手足口病是怎么样的
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手足口病是怎么样的

2025-11-251.9

手足口病是由肠道病毒引起、多发生于5岁以下儿童的常见传染病,柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最常见。普通病例有发热、口手足臀疱疹等表现,重症病例可出现多种严重受累情况。传播途径包括消化道、呼吸道、密切接触传播。可通过临床诊断、实验室检查诊断,治疗分一般、对症、重症治疗,预防可通过接种疫苗、培养卫生习惯、环境清洁、托幼机构学校防控,婴幼儿易重症需关注,大龄儿童流行期也需注意相关原则。

临床表现

普通病例表现:大多数患儿症状较轻,最初表现为发热,体温一般在38℃左右,同时口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡,疼痛明显,患儿常表现出拒食、流涎等。手、足、臀部出现斑丘疹,后转为疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少,通常在一周内体温下降、疱疹消退,预后良好。

重症病例表现:少数患儿病情进展迅速,在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。例如,神经系统受累时可出现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥等。呼吸系统受累时可出现呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇发绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音等。循环系统受累时可出现面色苍白,皮肤花纹,四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长;心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降等。

传播途径

消化道传播:患儿的粪便、口咽分泌物中含有肠道病毒,污染的食物、水可经口传播给其他儿童。

呼吸道传播:患儿咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫中含有病毒,可通过空气传播给近距离接触的儿童。

密切接触传播:接触患儿的玩具、餐具、毛巾等物品,也可感染肠道病毒而发病。

诊断方法

临床诊断:根据患儿的临床表现,如发热、手-足-口-臀部疱疹等典型症状,结合流行病学资料(如当地手足口病流行情况、接触史等)可初步临床诊断。

实验室检查:

病毒核酸检测:采用实时荧光定量PCR等方法检测患儿咽拭子、粪便或疱疹液中的肠道病毒核酸,是早期快速诊断的重要方法。

血清学检查:急性期与恢复期血清肠道病毒特异性IgG抗体有4倍及以上升高,具有诊断意义。

病毒分离:从患儿临床标本中分离出肠道病毒,可明确病原,但病毒分离操作相对复杂,耗时较长。

治疗原则

一般治疗:患儿需要隔离,注意休息,保持室内通风良好。给予清淡、易消化的饮食,做好口腔和皮肤护理。

对症治疗:发热时可采用物理降温(如温水擦浴等)或使用退热药物(但需注意儿童用药的年龄禁忌等,优先非药物干预);口腔疼痛影响进食时,可局部使用口腔黏膜保护剂等缓解症状。

重症病例治疗:对于出现神经系统受累、呼吸循环衰竭等重症表现的患儿,需要及时入住重症医学科,进行相应的支持治疗,如降低颅内压、呼吸支持、循环支持等。

预防措施

接种疫苗:接种肠道病毒71型灭活疫苗可有效预防EV71感染所致的手足口病,可降低重症和死亡的发生风险,建议6月龄-5岁儿童接种,鼓励在12月龄前完成接种程序。

卫生习惯培养:教育儿童养成良好的卫生习惯,如勤洗手,尤其是在饭前便后、接触公共物品后;不喝生水、不吃生冷食物;避免与患儿密切接触等。

环境清洁:定期对儿童居住的环境进行清洁消毒,对患儿的衣物、玩具、餐具等进行消毒处理。

托幼机构和学校防控:托幼机构和学校要做好晨午检,发现疑似患儿及时隔离,并报告相关部门。保持室内空气流通,定期对教室等场所进行消毒。

对于特殊人群,如婴幼儿由于免疫系统尚未发育完善,感染手足口病后更易发展为重症,所以家长要格外关注婴幼儿的健康状况,一旦出现发热、皮疹等表现要及时就医。而对于大龄儿童,也需要注意遵循上述预防和治疗原则,在手足口病流行期间,尽量减少前往人员密集的场所。

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宋燕燕

宋燕燕主任医师

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