胸膜炎是什么病严重吗
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胸膜炎是什么病严重吗

2025-11-251.8

胸膜炎是由致病因素刺激胸膜所致的炎症,分干性和渗出性等,严重程度因个体、病因而异,感染性(病毒、细菌、结核分枝杆菌等)和非感染性(自身免疫病、恶性肿瘤、外伤等)可致病,有胸痛、胸闷等症状,可通过影像、实验室检查等诊断,需针对病因及对症治疗,早期诊治对改善预后重要。

一、胸膜炎的定义

胸膜炎是指由致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症,又称“肋膜炎”。胸腔内可伴液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症消退后,胸膜可恢复至正常,或发生两层胸膜相互粘连。

二、胸膜炎的严重程度

1.一般情况

干性胸膜炎:病情轻重不一,有些患者可能仅有轻微的胸痛等症状,经过适当治疗后恢复较好,相对不严重。但如果病因未及时去除,可能会发展为渗出性胸膜炎等更复杂的情况。例如,由病毒感染引起的轻度干性胸膜炎,通过休息、对症处理等,多数可在较短时间内康复。

渗出性胸膜炎:如果是由结核分枝杆菌感染引起的结核性渗出性胸膜炎,若能早期诊断并规范治疗,大部分也可治愈,但如果延误治疗,可能会导致胸膜广泛粘连,影响肺功能,此时就比较严重。对于由细菌感染引起的化脓性胸膜炎,如果病情进展迅速,可能会导致脓胸等严重并发症,如不及时处理,可能会危及生命,这种情况是比较严重的。

2.不同人群的差异

儿童:儿童患胸膜炎时,由于其机体抵抗力相对较弱,且病情变化可能较为迅速。例如,儿童结核性胸膜炎,如果没有及时发现和治疗,可能会影响肺部的正常发育,导致肺功能受损,对其生长发育产生不良影响,相对来说情况较为严重,需要密切关注并积极治疗。

老年人:老年人患胸膜炎时,往往可能合并有其他基础疾病,如冠心病、糖尿病等。这会增加治疗的复杂性和风险。例如,老年人结核性胸膜炎,在治疗过程中需要考虑基础疾病对药物代谢等的影响,而且病情恢复相对较慢,若出现并发症,如呼吸衰竭等,预后可能较差,相对较为严重。

免疫力低下人群:如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的人群等,患胸膜炎时,由于自身免疫力差,感染不易控制,容易导致胸膜炎反复不愈,并且容易出现严重的感染扩散等情况,病情相对严重。

三、胸膜炎的常见病因及相关表现

1.病因

感染性因素:病毒(如流感病毒等)、细菌(如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等)、结核分枝杆菌等感染都可引起胸膜炎。例如,肺炎链球菌感染肺部后,炎症蔓延可累及胸膜引起胸膜炎;结核分枝杆菌感染人体后,若累及胸膜就会引发结核性胸膜炎。

非感染性因素:自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮等)、恶性肿瘤(如肺癌胸膜转移等)、胸部外伤等也可导致胸膜炎。例如,肺癌患者出现胸膜转移时,肿瘤细胞刺激胸膜可引起胸膜炎。

2.表现

症状:主要症状为胸痛,胸痛常突然出现,程度差异较大,可为刺痛、牵拉痛等。干性胸膜炎时胸痛较为明显,随着呼吸和咳嗽加重;渗出性胸膜炎时,初期胸痛可存在,随着胸腔积液增多,胸痛可能减轻,但会出现胸闷、气短等症状,严重时可影响呼吸功能,导致呼吸困难。此外,不同病因引起的胸膜炎还可能伴有相应病因的表现,如结核性胸膜炎患者可能伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状;化脓性胸膜炎患者可能有高热、寒战等全身感染症状。

体征:干性胸膜炎可闻及胸膜摩擦音;渗出性胸膜炎患者可出现胸腔积液体征,如患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、气管向健侧移位、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失等。

四、胸膜炎的诊断与治疗原则

1.诊断

影像学检查:胸部X线检查可发现胸腔积液等情况;胸部CT检查对于发现少量胸腔积液、胸膜病变等更为敏感。例如,胸部CT能清晰显示胸膜增厚、胸腔内包裹性积液等情况。

实验室检查:结核性胸膜炎患者结核菌素试验可能呈阳性,胸腔积液检查可发现结核分枝杆菌等;化脓性胸膜炎患者胸腔积液检查可见大量中性粒细胞,细菌培养可发现致病菌。

胸膜活检:对于病因不明的胸膜炎,胸膜活检有助于明确病因,如结核性胸膜炎时胸膜活检可发现干酪样坏死等结核病变。

2.治疗原则

针对病因治疗:如果是结核性胸膜炎,需要进行抗结核治疗;如果是细菌感染引起的化脓性胸膜炎,需要使用敏感抗生素进行抗感染治疗;如果是自身免疫性疾病引起的胸膜炎,需要针对自身免疫性疾病进行相应治疗;如果是恶性肿瘤引起的胸膜炎,需要根据肿瘤情况进行抗肿瘤治疗等。

对症治疗:对于胸痛明显的患者,可适当使用止痛药物;对于胸腔积液较多影响呼吸功能的患者,可进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流等,以缓解症状,促进肺复张。

总之,胸膜炎的严重程度因个体情况、病因等不同而有所差异,早期诊断、及时治疗对于改善预后至关重要。

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郭兮恒

郭兮恒主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院  呼吸科

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