2025-11-251.6万
滑膜炎的相关检查包括临床表现、体格检查、影像学检查和实验室检查。临床表现有疼痛(不同人群表现不同,有基础病史者更复杂)、肿胀(程度因病情而异,不同人群表现类似)、活动受限(不同关节受限部位不同,年龄影响恢复);体格检查有压痛(不同关节压痛部位不同,有既往损伤者需鉴别)、关节积液检查(如浮髌试验,不同人群操作需调整,凝血障碍者需谨慎)、关节活动度检查(用量角器测量,不同年龄正常活动度有差异);影像学检查中X线早期可能无异常,可排除骨性病变,MRI能清晰显示滑膜、积液等情况,特殊人群做MRI需考虑影响;实验室检查中血常规部分患者有炎症时白细胞等升高,血沉增快提示炎症活动,CRP升高提示炎症反应,不同情况检查结果有不同表现及需考虑特殊人群影响。
一、临床表现
1.疼痛
不同人群疼痛表现有差异,儿童滑膜炎可能因不会准确表达而表现为哭闹、不愿活动患肢等;成年人多能明确指出疼痛部位,常为病变关节周围疼痛,活动时疼痛加重,休息后可缓解,但病情进展时休息也难缓解。例如膝关节滑膜炎,患者会感觉膝关节疼痛,上下楼梯、蹲起时疼痛更明显。
有基础病史的患者,如类风湿关节炎患者出现滑膜炎,疼痛可能与原发病相关表现叠加,疼痛性质可能更复杂,且受原发病控制情况影响。
2.肿胀
关节会出现不同程度肿胀,以膝关节为例,可观察到膝关节明显膨隆,皮肤发亮。肿胀程度因滑膜炎严重程度而异,轻度滑膜炎肿胀可能较隐匿,重度时肿胀非常明显。不同年龄人群肿胀表现类似,但儿童因关节组织相对娇嫩,肿胀可能更易被察觉。生活方式方面,长期从事重体力劳动或运动过量人群,关节磨损后更易出现滑膜炎肿胀。
3.活动受限
关节活动范围减小,如膝关节滑膜炎患者,屈伸活动明显受限,不能正常完成完全伸直或完全屈曲动作。不同关节滑膜炎导致的活动受限部位不同,肩关节滑膜炎会影响肩关节的外展、前屈等活动。年龄对活动受限影响明显,老年人因关节退变基础,滑膜炎导致的活动受限可能更严重,恢复也更慢;儿童滑膜炎引起的活动受限,可能因儿童自我修复能力相对较强,在及时干预后恢复相对较快,但也需及时处理以避免长期影响关节功能。
二、体格检查
1.压痛
病变关节周围有明显压痛,以膝关节为例,在膝关节的内外侧副韧带附着点、髌骨周围等部位可有压痛。不同关节滑膜炎压痛部位不同,髋关节滑膜炎时,在髋关节前方、腹股沟区可有压痛。对于有既往关节损伤病史的患者,压痛部位可能与既往损伤部位相关,需仔细鉴别。
2.关节积液检查
可通过浮髌试验检查关节积液情况,以膝关节为例,患者仰卧位,伸直膝关节,放松股四头肌,检查者一手挤压髌上囊,使关节液积聚于髌骨后方,另一手轻压髌骨,若感觉到髌骨有浮动感,即为浮髌试验阳性,提示有较多关节积液。不同年龄人群浮髌试验操作时力度需适当调整,儿童关节腔相对较小,操作要轻柔。有凝血功能障碍的患者进行关节积液检查需谨慎,避免出血风险增加。
3.关节活动度检查
用量角器测量病变关节的活动度,与对侧正常关节对比。例如测量膝关节活动度,正常膝关节屈曲可达135°-150°,伸直为0°,若患侧活动度明显小于对侧,提示存在活动受限。不同年龄阶段正常关节活动度有差异,老年人关节活动度本身较年轻人小,滑膜炎导致的活动度减小可能被原有退变影响,需综合判断。
三、影像学检查
1.X线检查
早期X线可能无明显异常,随着病情进展,可发现关节周围软组织肿胀,关节间隙可能无明显狭窄,但能排除其他骨性病变,如骨折、骨质增生等。对于儿童滑膜炎,X线主要用于排除其他骨骼疾病,帮助诊断滑膜炎。有骨质疏松基础病史的患者,X线检查时需注意与滑膜炎导致的软组织肿胀等表现鉴别。
2.磁共振成像(MRI)检查
能清晰显示关节滑膜增厚、关节腔积液、关节软骨及周围组织情况。可以看到滑膜呈异常信号增厚,关节腔内有T1加权像低信号、T2加权像高信号的积液影。对于一些不典型的滑膜炎,MRI检查有助于明确诊断。在孕妇等特殊人群进行MRI检查时,需考虑磁场对胎儿的影响,但一般来说MRI是相对安全的检查方法,不过仍需严格掌握适应证。
四、实验室检查
1.血常规
部分滑膜炎患者血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高,提示有炎症反应。例如感染性滑膜炎患者,白细胞和中性粒细胞多明显升高。但非感染性滑膜炎,如类风湿关节炎引起的滑膜炎,血常规可能表现为正常或仅有轻度异常。有血液系统疾病的患者,血常规结果可能受原发病影响,需结合临床综合判断。
2.血沉(ESR)
血沉可增快,提示体内有炎症活动。在类风湿关节炎、感染性滑膜炎等情况下,血沉常升高。老年人血沉本身可能生理性增快,需结合其他指标鉴别。
3.C-反应蛋白(CRP)
CRP升高提示体内存在炎症反应,在滑膜炎中,无论是感染性还是非感染性,CRP多会升高。例如急性细菌性滑膜炎,CRP会显著升高。有肝肾功能不全的患者,CRP检测结果可能受影响,需考虑其代谢情况。
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