2025-11-251.1万
支气管异物的X线平片表现包括阻塞性肺气肿(患侧肺透亮度增加、纹理稀疏,儿童胸廓改变更明显)、阻塞性肺不张(患侧肺密度增高、体积缩小、纵隔向患侧移位,婴幼儿移位更显著)、肺门改变(一侧主支气管异物患侧肺门影正常或稍小,叶支气管异物相应肺叶肺门区有异常);透视下表现有患侧呼吸运动减弱、纵隔摆动(异物部分阻塞时吸气健侧肺扩张纵隔向健侧移位,呼气患侧肺气体排出困难纵隔向患侧移位,儿童更易出现);不同类型异物X线特点为不透X线异物(金属异物可清晰显示位置等)、透X线异物(植物性异物需靠间接征象诊断);儿童支气管异物X线表现具特点,胸廓及肺部组织特点致肺气肿胸廓改变明显、肺不张纵隔移位显著,误吸常见情况与X线表现关联,如误吸植物性异物可先现肺气肿等间接征象。
一、支气管异物的X线平片表现
1.阻塞性肺气肿
发生机制:异物阻塞支气管,导致吸气时支气管扩张,空气容易进入肺泡,而呼气时支气管收缩,气体排出受阻,使患侧肺过度充气。
X线表现:患侧肺野透亮度增加,肺纹理稀疏。儿童由于胸廓骨骼较软,肺气肿表现可能更明显。例如,在年龄较小的患儿中,可观察到患侧胸廓前后径增大,肋间隙增宽等改变,这与儿童肺部组织弹性较好,更容易发生气体潴留有关。
2.阻塞性肺不张
发生机制:异物完全阻塞支气管时,远端肺组织内气体被吸收,导致肺体积缩小、密度增高。
X线表现:患侧肺野密度增高,体积缩小,纵隔向患侧移位。对于不同年龄的患者,表现略有差异。在婴幼儿中,肺不张可能导致心脏及纵隔向患侧移位更显著,这是因为婴幼儿的纵隔组织相对较松弛,肺组织的代偿能力相对较弱。比如,当异物阻塞左主支气管时,左侧肺不张可使左肺野密度增高,心脏和纵隔向左侧移位。
3.肺门改变
一侧主支气管异物:患侧肺门影可能正常或稍小。这是因为一侧主支气管异物主要影响该侧肺的通气和换气,肺门结构本身的改变相对不明显,但可通过对比两侧肺门影来发现异常。
叶支气管异物:相应肺叶的肺门区可能有异常表现,如肺门影增大或形态改变等。例如,异物阻塞右肺上叶支气管时,右肺上叶肺门区的结构可能因肺不张或其他改变而出现异常,与正常的右肺上叶肺门结构有所区别。
二、支气管异物的透视下表现
1.呼吸运动改变
患侧呼吸运动减弱:由于异物阻塞导致患侧肺通气功能障碍,在透视下可见患侧胸廓的呼吸运动幅度小于健侧。对于儿童患者,由于其呼吸运动本身相对活跃,这种呼吸运动减弱的表现可能更容易被观察到。比如,在给儿童进行支气管异物的透视检查时,可明显看到患侧胸部起伏程度不如健侧,这与异物阻塞后患侧肺的气体交换受限有关。
2.纵隔摆动
发生机制及表现:异物部分阻塞支气管时,吸气时健侧肺扩张,气体进入健侧肺,纵隔向健侧移位;呼气时患侧肺内气体排出困难,压力较高,纵隔又向患侧移位,出现纵隔左右摆动。这种情况在支气管异物的透视检查中具有一定特征性。例如,当异物较小且部分阻塞支气管时,在连续的透视观察中可清晰看到纵隔的这种来回摆动现象,尤其在儿童患者中,由于其气道相对较细,更容易出现这种纵隔摆动的情况。
三、不同类型支气管异物的X线特点
1.不透X线异物
金属异物:如小铁钉、小钢珠等,在X线平片上可清晰显示其位置、大小和形态。例如,一个金属小铁钉进入支气管,X线片上能明确看到高密度的金属影位于支气管内,可根据其位置判断是在主支气管还是叶支气管等。对于儿童患者,由于金属异物可能是在玩耍过程中误吸,所以在检查时要特别注意金属异物的准确位置,以便后续的治疗决策。
2.透X线异物
植物性异物:如花生米、瓜子等,本身不吸收X线,需要通过间接征象来诊断。例如,可通过观察是否有阻塞性肺气肿、肺不张等间接表现来怀疑植物性异物。在儿童中,由于误吸植物性异物较为常见,如在进食过程中哭闹、嬉笑导致误吸花生米等,此时X线平片可能首先发现一侧肺的透亮度增加等肺气肿表现,进一步结合病史等可考虑植物性异物的可能。
四、特殊人群(儿童)支气管异物X线表现的特点
1.儿童胸廓及肺部组织特点的影响
儿童胸廓骨骼尚未完全骨化,弹性较好,所以在发生阻塞性肺气肿时,胸廓的改变相对更明显,如胸廓前后径增大、肋间隙增宽等表现比成人更易观察到。同时,儿童的肺组织相对柔软,肺不张时肺体积缩小的表现可能不如成人典型,但纵隔移位相对更显著,这是因为儿童的纵隔组织可塑性强,当一侧肺发生肺不张时,纵隔容易向患侧移位。
2.儿童误吸异物的常见情况与X线表现的关联
儿童误吸异物多发生在进食过程中,如误吸花生米、瓜子等。此时在X线检查中,首先关注的是是否有阻塞性肺气肿或肺不张等间接征象。由于儿童气道较细,异物容易造成部分阻塞,所以纵隔摆动的情况在儿童支气管异物中也较为常见。例如,一个3岁的儿童误吸了一颗瓜子仁,在X线透视下可看到纵隔有明显的摆动现象,同时患侧肺透亮度增加,通过这些表现结合病史可高度怀疑支气管异物。在检查过程中,要特别注意观察儿童的呼吸运动情况以及纵隔的位置变化,以便准确诊断支气管异物。

李忆主任医师
苏州大学附属第一医院 肺防科
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