2025-11-259956
上呼吸道感染中细菌与病毒在病原体特点、临床症状、实验室检查有差异，不同人群儿童、成年人、老年人感染细菌与病毒各有特点及注意事项，儿童病毒感染高发需对症支持并观察病情，细菌感染要防并发症及遵医嘱用药；成年人病毒感染多数可自行缓解但免疫低下者需关注，细菌感染与抵抗力下降有关要休息营养；老年人病毒感染病情重易并发肺炎，细菌感染易诱发基础疾病发作，治疗要综合考虑身体状况。
一、上呼吸道感染中细菌与病毒的区分
（一）病原体特点
病毒：
常见的引起上呼吸道感染的病毒有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等。病毒体积微小，结构简单，主要通过呼吸道飞沫传播等方式侵入人体上呼吸道。例如，流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中甲型流感病毒易发生变异，可引起大流行。
病毒感染人体后，会在呼吸道上皮细胞内大量复制，引发炎症反应，导致上呼吸道出现一系列症状，如鼻塞、流涕、咽痛等，一般全身症状相对病毒血症表现较轻，但也有流感病毒感染可引起较为明显的全身症状，如高热、乏力、头痛等。
细菌：
引发上呼吸道感染的细菌主要有A组β溶血性链球菌、肺炎链球菌等。细菌具有相对完整的细胞结构，可在合适的环境中生长繁殖。
细菌感染上呼吸道时，会产生一些毒性物质，如肺炎链球菌可产生肺炎链球菌溶血素等，导致局部组织出现炎症，症状相对病毒感染可能更具特异性，例如链球菌感染可能导致扁桃体明显红肿、有脓性分泌物等表现。
（二）临床症状差异
病毒感染：
一般起病相对较急，全身症状可轻可重，以呼吸道局部症状为主。例如普通感冒多由鼻病毒等引起，主要表现为打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可伴有咽痛、咳嗽等，体温可正常或轻度升高，全身症状如乏力等相对不严重，但流感病毒感染全身症状往往较明显，高热可达39-40℃以上，伴有头痛、全身肌肉酸痛、乏力等，呼吸道症状相对较轻。
细菌感染：
起病可急可缓，局部症状相对突出。比如链球菌引起的咽炎，患者咽痛较为剧烈，检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大，表面有脓性分泌物，体温多为高热，且体温波动较大，使用一般退热措施后体温可暂时下降，但易反复。
（三）实验室检查鉴别
血常规：
病毒感染：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。例如，普通病毒性上呼吸道感染时，血常规检查常显示白细胞总数正常或轻度减少，淋巴细胞百分比增高。
细菌感染：白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增高。如链球菌感染引起的上呼吸道感染，血常规可表现为白细胞总数升高，中性粒细胞百分比明显增高。
病原学检查：
病毒：可通过病毒核酸检测、病毒分离培养等方法明确。例如，采用实时荧光定量PCR技术检测呼吸道标本中的病毒核酸，能快速准确地判断是否为病毒感染以及具体的病毒类型。
细菌：可进行细菌培养及药敏试验。取患者咽喉分泌物等标本进行细菌培养，若培养出相应致病菌，可明确细菌感染，并通过药敏试验指导临床合理选用抗生素。
二、不同人群上呼吸道感染细菌与病毒感染的特点及注意事项
（一）儿童
病毒感染：
儿童时期免疫系统尚未发育完善，是病毒上呼吸道感染的高发人群。例如婴幼儿感染呼吸道合胞病毒易引起毛细支气管炎，表现为喘息、气促等症状。对于儿童病毒感染，应注重对症支持治疗，如发热时可采用物理降温等非药物干预措施，尽量避免低龄儿童使用不恰当的药物。要注意观察病情变化，若出现呼吸急促、精神萎靡等情况需及时就医。
细菌感染：
儿童细菌感染上呼吸道相对病毒感染比例相对较低，但一旦发生，需引起重视。比如儿童肺炎链球菌性上呼吸道感染若未及时控制，可能引发中耳炎、鼻窦炎等并发症。在护理儿童细菌感染上呼吸道时，要严格按照医嘱使用抗生素，注意药物可能出现的不良反应，如胃肠道反应等，同时密切关注儿童的症状改善情况。
（二）成年人
病毒感染：
成年人病毒上呼吸道感染也较为常见，如普通感冒。一般来说，身体状况较好的成年人病毒感染后通过自身免疫力调节，多数可在1-2周内自行缓解。但对于免疫力低下的成年人，如患有糖尿病、艾滋病等基础疾病的患者，病毒感染可能会加重基础病情，需加强监测，必要时给予相应的抗病毒治疗。
细菌感染：
成年人细菌上呼吸道感染多与自身抵抗力下降等因素有关，如过度劳累后易发生链球菌性咽炎等。在治疗上，根据细菌培养及药敏结果选用合适抗生素，同时成年人要注意休息，加强营养，以促进身体恢复，减少细菌感染复发的可能。
（三）老年人
病毒感染：
老年人机体功能衰退，免疫功能低下，病毒上呼吸道感染后病情往往相对较重，易并发肺炎等严重并发症。例如老年人感染流感病毒后，发展为重症肺炎的风险较高，临床表现可能不典型，如发热不明显，但出现咳嗽加重、精神萎靡等情况需警惕。在护理老年人病毒感染时，要加强生命体征监测，做好呼吸道护理等。
细菌感染：
老年人细菌上呼吸道感染后，病情进展可能较快，由于老年人基础疾病较多，如慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等，细菌感染可能诱发基础疾病发作。治疗时要综合考虑老年人的肝肾功能等情况合理选用抗生素，密切观察药物疗效及不良反应。
曾强副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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