2025-11-251.0万
儿童性早熟指女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征的发育异常疾病，分为中枢性（真性）和外周性（假性）。中枢性因HPG轴提前激活，外周性由非HPG轴激活致异常性激素来源。临床表现、诊断、危害各异，可通过合理饮食、减少环境激素接触、规律作息预防，对高危儿童需定期监测，出现可疑情况及时就医。
一、儿童性早熟的定义
儿童性早熟是指女孩在8岁前、男孩在9岁前呈现第二性征的发育异常性疾病。第二性征主要包括女孩的乳房发育、阴毛和腋毛出现、月经来潮等；男孩的睾丸和阴茎增大、阴毛出现、声音变粗、出现胡须等。
二、儿童性早熟的分类
（一）中枢性性早熟（真性性早熟）
1.发病机制：由于下丘脑-垂体-性腺轴（HPG轴）提前激活，促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲分泌增加，导致性腺发育并分泌性激素，使第二性征提前出现，同时伴有身高和体重过快增长，骨龄提前，最终可能导致成年身高较矮。
2.病因：包括中枢神经系统器质性病变（如脑积水、颅内肿瘤等）、特发性中枢性性早熟（占多数，病因不明）等。对于特发性中枢性性早熟，可能与遗传、环境等多种因素有关，例如某些环境污染物可能干扰内分泌系统，诱发性早熟。在年龄方面，女孩8岁前出现乳房发育等第二性征就需考虑中枢性性早熟的可能，男孩9岁前出现睾丸增大等表现要警惕。生活方式上，过度摄入高热量食物、接触过多含激素的环境因素等可能增加发病风险。
（二）外周性性早熟（假性性早熟）
1.发病机制：是非HPG轴激活引起的，体内有异常的性激素来源，如外周组织分泌过多的性激素，或者外源性性激素摄入等，但HPG轴未被激活，没有性腺的发育。
2.病因：可由性腺肿瘤（如卵巢颗粒细胞瘤、睾丸间质细胞瘤等）、肾上腺疾病（如先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺肿瘤等）、外源性雌激素或雄激素摄入（如误服含雌激素的药物、使用含激素的化妆品等）引起。年龄方面，同样依据女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征来初步判断，但发病机制与中枢性性早熟不同。生活方式中，若儿童接触到含激素的物质，就可能引发外周性性早熟。
三、儿童性早熟的临床表现
（一）中枢性性早熟的临床表现
女孩先出现乳房发育，随后出现阴毛、腋毛，月经来潮；男孩先出现睾丸和阴茎增大，随后出现阴毛、痤疮、声音变粗、胡须等。同时，患儿身高和体重增长速度加快，但由于骨龄提前，最终可能导致成年身高低于正常预期。在病史方面，若有中枢神经系统的病史，如曾患颅内感染等，需高度警惕中枢性性早熟与中枢神经系统病变相关。
（二）外周性性早熟的临床表现
女孩可能仅出现乳房发育，而无阴毛、腋毛和月经来潮；男孩可能仅出现睾丸增大，而无其他第二性征的全面发育。一般没有身高和体重的过快增长，骨龄也无明显提前。病史中若有接触外源性激素的情况，如使用含激素的药膏等，要考虑外周性性早熟的可能。
四、儿童性早熟的诊断
（一）体格检查
测量身高、体重，评估第二性征发育情况，如女孩乳房Tanner分期、阴毛分期，男孩睾丸容积等。
（二）实验室检查
1.性激素测定：中枢性性早熟患儿的促性腺激素（黄体生成素、卵泡刺激素）呈青春期水平，性激素（雌激素、睾酮）水平升高；外周性性早熟患儿的促性腺激素水平低于青春期水平，而性激素水平升高。
2.骨龄测定：通过拍摄左手腕部X线片来判断骨龄，中枢性性早熟患儿骨龄常超前于实际年龄。
3.影像学检查：对于中枢性性早熟患儿，需进行头颅磁共振成像（MRI）检查，以排除中枢神经系统器质性病变；对于外周性性早熟患儿，根据可能的病因进行相应部位的超声、CT等检查，如怀疑肾上腺疾病行肾上腺超声或CT检查等。
五、儿童性早熟的危害
（一）对身高的影响
由于骨龄提前，骨骼生长过早加速，骨骺过早闭合，导致最终成年身高较正常儿童矮，影响患儿的未来生活和心理状态。
（二）对心理的影响
儿童过早出现第二性征，可能会产生自卑、焦虑等心理问题，影响其社交和心理健康发展。
（三）其他潜在风险
中枢性性早熟若由中枢神经系统病变引起，可能会伴随原发病的相关症状；外周性性早熟若由肿瘤等疾病引起，肿瘤可能会进一步发展，带来不良后果。
六、儿童性早熟的预防与监测
（一）预防措施
1.合理饮食：避免儿童过度摄入高热量、高脂肪以及含激素的食物，如反季节蔬菜水果、油炸食品等，鼓励儿童多吃新鲜的蔬菜、水果、粗粮等健康食品。
2.减少环境激素接触：注意儿童避免接触含激素的化妆品、塑料制品等，尽量减少使用含有激素类的外用药物，家庭中使用的塑料制品要选择正规产品，避免长期接触可能含有激素的环境污染物。
3.规律生活作息：保证儿童充足的睡眠，因为睡眠中会分泌大量生长激素，有助于儿童正常的生长发育，长期熬夜等不良作息可能会影响内分泌系统。
（二）监测建议
对于有高危因素的儿童，如家族中有性早熟病史、长期接触可能含激素环境的儿童等，要定期监测儿童的第二性征发育情况、身高和体重增长情况等。一旦发现儿童出现第二性征提前出现等可疑情况，应及时就医进行相关检查，以便早期诊断和治疗。
高宝勤主任医师
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