2025-11-258420
强直性脊柱炎早期有腰部疼痛（多为隐匿性间歇性下腰部疼痛青少年男性更明显与骶髂关节炎症有关）和晨僵（持续超半小时晨起僵硬活动后缓解女性受生理变化影响个体差异大）中晚期脊柱病变相关有脊柱活动受限（脊柱各部位活动度减小日常活动困难老年加速脊柱功能丧失年轻影响工作生活）和脊柱畸形（可出现前屈后凸侧弯畸形由炎症破坏肌肉萎缩韧带挛缩等共同作用所致女性有心理压力）外周关节受累髋关节受累有疼痛肿胀活动受限可放射至他处约部分患者受累进展快可致强直儿童受累影响骨骼生长膝关节受累有疼痛肿胀积液活动痛加剧影响日常活动关节外症状眼部约部分患者受累有葡萄膜炎等表现可致视力损害女性免疫波动期复发风险增肺部少数有病变可致咳嗽咳痰气短等老年肺功能差损害更重心血管系统个别有受累可致心悸胸闷等。
一、早期症状
（一）腰部症状
1.疼痛
多数患者早期表现为下腰部疼痛，疼痛特点多为隐匿性、间歇性，一般在夜间或久坐、久站后加重，活动后可稍有缓解。研究发现，约90%的强直性脊柱炎患者首先出现腰骶部疼痛，这种疼痛与炎症累及骶髂关节有关，炎症刺激骶髂关节周围的神经末梢，导致疼痛产生。
对于青少年男性患者，早期腰骶部疼痛可能更为明显，且由于青少年处于生长发育阶段，身体对疼痛的感知和反应可能与成人有所不同，但本质是炎症导致的局部疼痛。
2.晨僵
晨僵也是常见症状之一，持续时间一般在30分钟以上。早晨起床时腰部僵硬感明显，活动后症状逐渐缓解。晨僵的发生机制与夜间睡眠时关节活动减少，炎症因子积聚，导致关节周围组织水肿、粘连有关，活动后血液循环加快，炎症因子稀释，晨僵症状改善。女性患者在月经周期等生理变化时，可能会影响晨僵的程度，一般来说，女性患者晨僵持续时间可能与男性相似，但受激素水平等因素影响，个体差异较大。
二、中晚期症状
（一）脊柱病变相关症状
1.脊柱活动受限
随着病情进展，脊柱逐渐受累，患者会出现脊柱活动受限的情况。颈椎、胸椎、腰椎活动度均会减小，患者难以完成弯腰、转头、后仰等动作。例如，腰椎活动受限会使患者系鞋带、弯腰拾取物品等日常活动困难。这是因为炎症逐渐侵蚀脊柱周围的韧带、关节囊等组织，导致韧带钙化、关节融合，从而限制了脊柱的正常活动。
老年患者由于本身脊柱退变基础，强直性脊柱炎导致的脊柱活动受限可能会加速脊柱功能的丧失，生活自理能力下降更为明显。而年轻患者如果早期未得到有效控制，脊柱活动受限会严重影响其工作和生活，如从事需要频繁弯腰或扭转脊柱工作的人群，患病后工作能力会大幅下降。
2.脊柱畸形
严重时可出现脊柱畸形，常见的有脊柱前屈、后凸或侧弯畸形。脊柱前屈畸形会使患者头部难以平视前方，后凸畸形会导致患者呈驼背体态，侧弯畸形则会使脊柱向一侧偏离正常生理曲线。脊柱畸形的发生是由于长期的炎症破坏，脊柱周围的肌肉萎缩、韧带挛缩以及骨质破坏、新骨形成不均衡共同作用的结果。
女性患者在脊柱畸形发生后，除了身体外观的改变，还可能面临心理上的压力，尤其是在社交场合等，可能会产生自卑等心理问题，需要更多的心理关怀和支持。
（二）外周关节受累症状
1.髋关节受累
髋关节是常见的外周受累关节，患者可出现髋关节疼痛、肿胀、活动受限。疼痛可放射至腹股沟、大腿内侧等部位。髋关节受累会严重影响患者的行走、上下楼梯等活动能力。据研究，约30%-40%的强直性脊柱炎患者会出现髋关节受累，且一旦髋关节受累，病情往往进展较快，若不及时治疗，可能导致髋关节强直，完全丧失功能。
儿童患者髋关节受累时，由于处于生长发育阶段，髋关节的病变可能会影响骨骼的正常生长，导致肢体不等长等问题，需要密切关注儿童髋关节的情况，早期发现并干预。
2.膝关节受累
膝关节受累时表现为膝关节疼痛、肿胀、积液，活动时疼痛加剧。患者行走时膝关节不稳，上下楼困难。膝关节受累相对髋关节来说，病情进展可能相对缓慢一些，但也会对患者的日常活动造成一定影响，如影响步行距离等。
三、关节外症状
（一）眼部症状
约25%的强直性脊柱炎患者会出现眼部受累，常见的眼部症状有葡萄膜炎、虹膜炎等。表现为眼睛发红、疼痛、畏光、视力下降等。葡萄膜炎等眼部炎症如果不及时治疗，可能会导致视力永久性损害。对于女性患者，在月经周期等免疫状态可能波动的时期，眼部炎症复发的风险可能会增加，需要定期进行眼部检查。
（二）肺部症状
少数患者会出现肺部病变，如肺上叶纤维化等。患者可出现咳嗽、咳痰、气短等症状。肺上叶纤维化的发生与强直性脊柱炎的慢性炎症累及肺部组织有关，病情进展缓慢，早期可能无明显症状，随着病情进展逐渐出现呼吸功能受限等表现。老年患者本身肺功能可能有所下降，肺部受累后呼吸功能损害可能更为严重，需要注意呼吸功能的监测。
（三）心血管系统症状
个别患者可出现主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等心血管系统受累表现。患者可能出现心悸、胸闷等症状。心血管系统受累相对较少见，但一旦发生，后果较为严重。对于有心血管系统基础疾病的患者，强直性脊柱炎导致的心血管受累可能会加重原有病情，需要综合评估和治疗。
邓迎苏副主任医师
苏州大学附属第一医院 风湿科
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