2025-11-251.4万
慢阻肺的评估包括基于肺功能检查的严重程度分级、基于症状的CAT评分和mMRC呼吸困难评分以及综合评估的BODE指数。肺功能检查依据FEV/FVC和FEV%预计值分级;CAT评分从7个方面评估症状严重程度;mMRC呼吸困难评分分0-4级反映呼吸困难程度;BODE指数由体重指数、FEV%预计值、呼吸困难程度和运动能力组成,各评估指标综合反映慢阻肺患者病情,不同年龄、性别患者在各评估中病情判断标准有共性但也受自身因素影响,生活方式等对病情有影响。
一、慢阻肺严重程度分级的常用方法——肺功能检查
慢阻肺(慢性阻塞性肺疾病)严重程度主要依据第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV%预计值)来分级。
Ⅰ级(轻度):FEV/FVC<70%,FEV%预计值≥80%。此阶段患者可能仅有轻微咳嗽、咳痰症状,活动后气短等症状不明显,一般生活不受明显影响,年龄因素可能影响肺功能的基础值,老年患者可能更容易达到该分级,生活方式方面如果长期吸烟的轻度慢阻肺患者,病情进展可能相对更快。
Ⅱ级(中度):FEV/FVC<70%,50%≤FEV%预计值<80%。患者活动后气短症状逐渐明显,比如快走、爬楼梯时会感到气短,年龄较大的患者在相同活动量下气短可能更显著,有长期吸烟史的中度慢阻肺患者,需要更加注意避免接触有害颗粒及气体,如粉尘、化学烟雾等。
Ⅲ级(重度):FEV/FVC<70%,30%≤FEV%预计值<50%。患者日常活动明显受限,比如穿衣、洗漱等轻体力活动后就会出现气短,女性患者在相同病情程度下可能因肺功能基础相对男性稍差,症状可能更明显,有慢阻肺病史且合并其他基础疾病(如心血管疾病)的重度患者,需特别注意病情变化,避免感染等加重病情的因素。
Ⅳ级(极重度):FEV/FVC<70%,FEV%预计值<30%或FEV%预计值<50%伴有慢性呼吸衰竭。患者休息时也可能出现气短症状,生活不能自理,老年极重度慢阻肺患者身体机能更差,并发症风险更高,需要家人特别关注其呼吸情况等,有长期吸烟史且合并多种基础疾病的极重度患者,要严格遵循医嘱进行治疗和护理,尽量减少急性加重的发生。
二、基于症状的慢阻肺评估工具——CAT评分和mMRC呼吸困难评分
CAT评分(慢性阻塞性肺疾病评估测试)
该评分包括咳嗽、咳痰、气短、活动能力、睡眠、能量、情绪等7个方面,每个方面0-5分,总分0-35分。评分越高,提示慢阻肺症状越严重。对于不同年龄的患者,CAT评分的临床意义类似,但老年患者可能因整体身体状况更差,相同CAT评分下可能病情实际更重,女性患者在症状感知和表达上可能与男性有一定差异,但评分本身的严重程度判断标准是通用的,生活方式方面,CAT评分高的患者无论年龄、性别,都需要更加注重康复锻炼等综合管理来改善症状。
mMRC呼吸困难评分
分为0-4级,0级:仅在剧烈活动时出现呼吸困难;1级:在快走或上缓坡时出现气短;2级:由于气短,在平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息;3级:在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气;4级:因严重呼吸困难不能离开家或在穿脱衣服时出现呼吸困难。不同年龄、性别患者的mMRC评分对应病情严重程度相同,比如老年的mMRC3级患者和年轻的mMRC3级患者都提示病情处于较严重的呼吸困难阶段,有慢阻肺病史且生活在污染环境中的患者,mMRC评分可能更容易升高,需要格外注意改善居住环境等。
三、综合评估慢阻肺患者的BODE指数
BODE指数由体重指数(B)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(O)、呼吸困难程度(D)和运动能力(E)组成。
体重指数(B):体重指数=体重(kg)/身高2(m2),BMI<21kg/m2提示营养状况差,慢阻肺患者营养状况差会影响病情严重程度,老年患者由于消化功能等减退,更容易出现低BMI,女性患者在相同BMI情况下可能因身体组成等差异,对病情的影响需要综合考虑,生活方式中营养摄入不足的患者,无论年龄、性别,都会使BODE指数升高,病情更重。
第一秒用力呼气容积占预计值百分比(O):如前所述,O值越低病情越重,不同年龄患者的O值基础不同,老年患者肺功能本身有生理性减退,所以O值相对更低提示病情更严重,女性患者O值的临床意义与男性相同,都是反映肺通气功能的重要指标。
呼吸困难程度(D):结合mMRC评分等评估,D值越高病情越重,年龄大的患者呼吸困难可能更难以缓解,女性患者在呼吸困难感知上可能有个体差异,但整体病情严重程度判断依据D值标准一致,有吸烟史且呼吸困难严重的患者,BODE指数高,需要加强呼吸管理。
运动能力(E):通常用6分钟步行距离来评估,6分钟步行距离越短,运动能力越差,病情越重,老年患者运动能力本身下降,6分钟步行距离短可能更明显,女性患者运动能力差可能与肌肉力量等因素有关,但BODE指数对病情严重程度的判断是综合的,运动能力差的患者无论年龄、性别,都需要在康复师指导下进行适当的运动训练来改善。

许爱国主任医师
郑州大学第一附属医院 呼吸及危重症医学科
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