2025-11-251.5万
高烧区分病毒性感冒和细菌性感冒可从症状表现初步区分,病毒性感冒全身症状较明显、呼吸道局部症状起始较缓,血常规白细胞计数正常或偏低、淋巴细胞比例升高,CRP一般正常或轻度升高;细菌性感冒全身中毒症状更重、呼吸道局部症状典型,血常规白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高,CRP明显升高,且儿童、老年人等特殊人群有不同表现,需综合多方面因素判断处理。
一、从症状表现初步区分
(一)病毒性感冒相关症状特点
1.全身症状
病毒性感冒时,全身症状相对较明显,常见高热(体温可迅速升至39℃-40℃),但全身酸痛、乏力等症状较为突出。例如,儿童感染病毒性感冒时,可能会突然出现高热,同时伴有精神萎靡、食欲减退等全身表现,部分儿童还可能出现头痛症状,但局部呼吸道症状相对不一定特别严重,像鼻塞、流涕等症状可能轻重不一。成人感染病毒性感冒时,也多有高热,全身乏力感明显,呼吸道症状如咳嗽可能相对较轻,以干咳或少量白痰为主。
2.呼吸道局部症状
病毒性感冒的呼吸道局部症状起始相对较缓,鼻塞、流清涕等症状较为常见,咽部充血但一般没有明显的脓性分泌物。比如,儿童感染甲型流感病毒等常见的病毒性感冒病原体时,早期流涕症状可能比较明显,随着病情发展,咳嗽可能逐渐加重,但多为干咳。
(二)细菌性感冒相关症状特点
1.全身症状
细菌性感冒引起的高热相对病毒性感冒可能热度相对不是特别“骤升”,但全身中毒症状相对更重一些。例如,成人感染细菌性感冒时,除了高热外,可能会有明显的寒战,全身酸痛感更剧烈,精神状态较差。儿童感染细菌性感冒时,高热同时可能伴有精神萎靡、哭闹不安等情况,全身症状比病毒性感冒时更突出。
2.呼吸道局部症状
细菌性感冒的呼吸道局部症状往往比较典型,鼻塞、流涕等症状可能相对病毒性感冒不那么突出,而咳嗽时多有脓痰,咽部充血明显,且常有脓性分泌物。比如,儿童患细菌性扁桃体炎引发的感冒时,扁桃体明显红肿,有脓性分泌物附着,同时咳嗽可能咳出黄色脓痰,鼻塞症状相对可能较轻,但咽痛症状明显。成人患细菌性感冒时,如肺炎链球菌引起的感冒,咳嗽咳痰症状明显,痰液多为黄色脓性,咽部检查可见明显脓性分泌物。
二、通过实验室检查进一步鉴别
(一)血常规检查
1.病毒性感冒
血常规中白细胞计数一般正常或偏低,淋巴细胞比例相对升高。例如,在病毒性感冒患者的血常规检查中,白细胞总数可能在4×10/L-10×10/L之间,而淋巴细胞百分比可能会超过40%。这是因为病毒感染时,机体的免疫反应主要以淋巴细胞参与为主,所以淋巴细胞比例会升高。
2.细菌性感冒
血常规中白细胞计数通常会升高,中性粒细胞比例升高。一般白细胞总数会超过10×10/L,中性粒细胞百分比可大于70%。这是由于细菌感染时,机体的中性粒细胞会被招募到感染部位发挥吞噬杀菌作用,所以中性粒细胞比例升高,白细胞总数也相应升高。
(二)C-反应蛋白(CRP)检查
1.病毒性感冒
CRP一般正常或轻度升高。因为病毒性感冒主要是病毒感染,机体的炎症反应相对细菌性感冒较轻,所以CRP升高幅度不大。例如,CRP值可能在10mg/L以下。
2.细菌性感冒
CRP会明显升高。当发生细菌性感冒时,细菌感染会引起较强烈的炎症反应,CRP作为急性时相反应蛋白,会显著升高,往往CRP值会超过50mg/L甚至更高。
三、特殊人群的情况
(一)儿童
1.病毒性感冒
儿童免疫系统发育尚未完善,感染病毒性感冒时高热相对常见,而且儿童体温调节中枢不稳定,高热时容易出现惊厥等情况。所以对于儿童病毒性感冒高热,要密切监测体温,可采用物理降温如温水擦浴等方式,同时要注意保证儿童充足的水分摄入,防止脱水。例如,3个月-3岁的儿童感染病毒性感冒出现高热时,物理降温是首选,如用32℃-34℃的温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位,每次擦拭10-15分钟,间隔15-30分钟可重复。
2.细菌性感冒
儿童患细菌性感冒时,病情变化相对较快,容易并发中耳炎、肺炎等并发症。所以对于儿童细菌性感冒,要及时就医,可能需要使用抗生素治疗,但要严格遵循医嘱。比如,儿童患细菌性扁桃体炎引起的感冒,可能需要使用青霉素类等抗生素,但要根据儿童的体重等情况准确用药,同时要密切观察儿童的病情变化,如体温变化、咳嗽情况等。
(二)老年人
1.病毒性感冒
老年人免疫力相对较低,感染病毒性感冒后高热可能持续时间较长,而且容易合并肺部感染等并发症。老年人感染病毒性感冒高热时,要注意休息,保证营养摄入,同时要密切关注呼吸、体温等情况。例如,老年人感染流感病毒后,高热可能持续3-5天,在此期间要注意保暖,避免再次受凉,同时要定期监测体温,一旦出现呼吸急促等情况要及时就医。
2.细菌性感冒
老年人患细菌性感冒时,由于机体反应相对较弱,高热可能不典型,但全身中毒症状可能更严重,容易出现意识障碍等情况。所以老年人患细菌性感冒要及时就诊,进行详细的检查,如胸片等,以排除肺炎等严重并发症,在使用抗生素时要考虑老年人的肝肾功能等情况,谨慎用药。
总之,要准确区分高烧是病毒性感冒还是细菌性感冒,需要综合症状表现、实验室检查等多方面因素,同时要根据不同人群的特点进行个体化的判断和处理。

卢根主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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