2025-11-251.7万
小孩骨折可通过观察症状表现（疼痛哭闹、肿胀、畸形、异常活动）、体格检查（局部触诊、肢体功能检查）及影像学检查（X线、CT、MRI）来诊断。症状上有疼痛哭闹、肿胀、畸形、异常活动等；体格检查包括局部触诊有无压痛等及肢体功能检查；影像学中X线可看骨折线等，CT助复杂骨折，MRI查软组织损伤。
一、观察症状表现
1.疼痛与哭闹
小孩骨折后通常会有较为明显的疼痛，表现为持续的哭闹，且难以安抚。这是因为骨折部位的神经受到刺激，产生疼痛信号传导至大脑，小孩由于无法准确表达，只能通过哭闹来传达不适。尤其在触碰或移动受伤部位时，哭闹会加剧。对于年龄稍大一些能表达的小孩，可能会明确指出某个部位疼痛。
不同年龄段小孩对疼痛的表现可能有所差异，新生儿骨折时哭闹可能相对不典型，但也会与正常状态有明显不同，比如原本安静的新生儿突然出现持续的烦躁哭闹，且涉及某个肢体部位时需警惕骨折可能。
2.肿胀
骨折部位周围会出现肿胀现象。这是由于骨折导致局部血管破裂出血，血液积聚在组织间隙，以及骨折端刺激周围组织引起炎症反应，导致组织液渗出增加，从而出现肿胀。肿胀程度可能因骨折的严重程度不同而有所不同，严重的骨折可能肿胀较为明显，甚至皮肤发亮。例如，儿童前臂骨折时，受伤部位可能迅速出现肿胀，皮肤外观与正常部位对比差异明显。
对于婴幼儿，皮肤较薄，肿胀可能更容易被观察到，而且由于婴幼儿皮下组织相对疏松，肿胀扩散可能相对较快。
3.畸形
骨折处可能出现明显的畸形，这是骨折较为典型的表现之一。比如肢体的形状与正常时不同，出现弯曲、缩短或延长等异常形态。例如，儿童手臂骨折后，可能出现前臂明显弯曲，与另一侧正常手臂对比差异显著。但需要注意的是，并非所有骨折都会出现明显畸形，一些青枝骨折（多见于儿童，骨质柔韧性较好）可能畸形不明显，但也存在骨皮质连续性部分中断的情况。
不同类型的骨折畸形表现不同，螺旋形骨折可能导致肢体旋转畸形等，在评估时需仔细观察肢体的整体形态。
4.异常活动
骨折部位会出现异常活动，即正常情况下不能活动的部位出现了活动。比如原本不能活动的肢体骨折后，在该部位出现不正常的弯曲或扭动等活动。这是因为骨折后骨折端失去了正常的骨连接结构，导致异常的运动。但在检查时要非常谨慎，避免过度移动小孩造成二次损伤，一般应由专业医护人员进行规范检查。
对于婴幼儿，由于其骨骼柔韧性和可塑性，异常活动的表现可能不典型，需要结合其他症状综合判断。
二、进行体格检查
1.局部触诊
医护人员会对怀疑骨折的部位进行触诊，感受局部是否有压痛、骨擦感或骨擦音。骨擦感是指用手触摸骨折部位时，可感觉到骨折端相互摩擦的感觉；骨擦音是能听到骨折端摩擦的声音。但在检查时要轻柔操作，避免加重小孩的疼痛和损伤。例如，触诊儿童腿部骨折部位时，若存在骨折，可能会感觉到明显的压痛，并且有可能触及到骨擦感。
不同年龄儿童的骨擦感或骨擦音表现可能不同，婴幼儿由于骨骼周围软组织相对较厚，骨擦感可能不太容易察觉，需要经验丰富的医护人员仔细判断。
2.肢体功能检查
检查小孩受伤肢体的活动功能，正常情况下肢体有一定的活动范围，而骨折后受伤肢体的活动会受到限制。比如小孩手臂骨折后，可能无法正常抬起、弯曲或旋转手臂。通过观察小孩能否完成正常的肢体动作来初步判断是否存在骨折。例如，让小孩伸手拿东西，若受伤手臂无法完成拿取动作，需高度怀疑骨折。
对于较小的婴幼儿，可能需要通过观察其肢体的自然活动状态来判断，比如是否能正常活动某个肢体，或者肢体处于异常的姿势等。
三、借助影像学检查
1.X线检查
X线是判断小孩骨折常用的影像学检查方法。通过X线摄片，可以清晰地看到骨折线、骨折的部位、骨折的类型等。大多数骨折在X线片上能明确显示骨折的情况。例如，儿童常见的肱骨骨折、股骨骨折等，在X线片上可以看到明显的骨折线将骨质连续性中断。但对于一些无明显移位的骨折，可能需要结合临床症状综合判断，或者在一段时间后再次复查X线，因为早期可能骨折线不明显。
婴幼儿骨骼发育尚未完全成熟，X线检查时要注意辐射剂量的控制，但为了明确诊断，必要的X线检查是需要的。在进行X线检查时，要固定好小孩的肢体，避免因小孩不配合导致拍摄失败或影响图像质量。
2.CT检查
对于一些复杂的骨折，尤其是涉及关节部位的骨折，CT检查可能更有优势。CT可以提供更详细的三维结构信息，有助于更准确地判断骨折的细节，比如骨折块的移位情况、关节面是否受累等。例如，儿童膝关节骨折时，CT检查能更清晰地显示骨折线与膝关节结构的关系，对于制定治疗方案有重要意义。但CT检查辐射剂量相对X线较高，一般在X线初步诊断后，根据需要再考虑进行CT检查。
在进行CT检查前，要向家长解释检查的必要性和可能的辐射风险，取得家长的理解和配合，同时要确保小孩在检查过程中保持静止，以获得清晰的图像。
3.MRI检查
MRI主要用于检查骨折周围软组织的损伤情况，比如韧带、肌肉、神经等是否同时受损。对于一些隐匿性骨折或需要评估软组织损伤程度的情况，MRI有其独特的价值。例如，儿童骨盆骨折时，MRI可以帮助了解周围软组织如盆腔内肌肉、神经等是否受到累及。但MRI检查时间较长，小孩需要保持安静不动，对于不配合的小孩可能需要使用镇静剂，而且费用相对较高。
在考虑进行MRI检查时，要充分评估小孩的情况，权衡利弊，同时要向家长详细说明MRI检查的过程和注意事项，确保检查顺利进行。
黄玮主治医师
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