2025-11-251.5万
卵巢肿瘤需初步评估，包括影像学检查（超声、CT、MRI）和肿瘤标志物检查（CA125、AFP、HCG、性激素等）。良性肿瘤确诊后无禁忌证一般手术治疗，方式依患者情况定；恶性肿瘤手术是主要手段，还需化疗等，青春期和绝经后女性卵巢肿瘤有不同特点。随访方面良性术后定期随访，恶性长期密切随访，预防可通过生活方式调整和定期体检。
一、卵巢肿瘤的初步评估
1.影像学检查
超声检查：是卵巢肿瘤常用的初步检查方法，可初步判断肿瘤的部位、大小、形态及性质，如囊性、实性或囊实性等。通过超声检查能观察到肿瘤内的回声情况，若为囊性且壁薄、内部透声好，多考虑为良性；若囊实性且有乳头样突起等，需警惕恶性可能。不同年龄人群卵巢超声表现有差异，年轻女性卵巢肿瘤良性可能性相对大，而绝经后女性卵巢肿瘤恶性风险较高。生活方式方面，长期熬夜、精神压力大等可能影响内分泌，间接影响卵巢状态，但超声检查主要依据解剖结构表现。对于有相关病史的患者，如既往有盆腔炎症等，可能影响卵巢肿瘤的超声表现判断。
CT及MRI检查：对于超声难以明确的情况，CT和MRI可进一步清晰显示肿瘤与周围组织的关系，有助于判断肿瘤的分期等。CT能较好地显示肿瘤的密度等情况，MRI对软组织的分辨力更高，能更精准地评估肿瘤侵犯范围等。
2.肿瘤标志物检查
CA125：在卵巢上皮性癌中常升高，尤其是浆液性囊腺癌。但一些良性疾病如盆腔炎、子宫内膜异位症等也可能导致CA125轻度升高，在评估时需综合判断。不同年龄女性CA125正常参考值有差异，一般来说，年轻女性CA125正常范围相对较窄，绝经后女性可能略有不同。生活方式对CA125本身无直接影响，但如果因生活方式因素导致妇科疾病，可能间接影响CA125水平。有妇科相关病史的患者，CA125的参考价值需结合病史综合分析。
AFP：对卵巢内胚窦瘤有特异性价值。
HCG：对于伴有妊娠滋养细胞成分的肿瘤有意义。
性激素：如雌激素、孕激素等，可帮助判断肿瘤是否具有内分泌功能等。
二、卵巢肿瘤的分类及处理原则
1.良性卵巢肿瘤
处理：一旦确诊，如无手术禁忌证，一般建议手术治疗。手术方式需根据患者年龄、生育要求等综合考虑。对于年轻、有生育要求的患者，可行患侧卵巢肿瘤剥除术，保留对侧正常卵巢组织；对于年龄较大、无生育要求的患者，可考虑患侧附件切除术等。手术方式的选择要在充分评估肿瘤情况后进行，例如通过术前影像学等检查判断肿瘤为单纯良性囊性，且患者年轻有生育需求，就可行剥除术保留卵巢功能。
2.恶性卵巢肿瘤
手术：手术是主要的治疗手段，初次手术需尽量切除所有原发灶及转移灶，达到理想的肿瘤细胞减灭术。对于年轻、有生育要求的早期恶性卵巢肿瘤患者，在全面评估分期等情况后，可考虑保留生育功能的手术，但需严格掌握适应证。例如，ⅠA期、高分化、对侧卵巢外观正常、术中冰冻病理提示交界性或低度恶性潜能肿瘤等情况，可在充分知情同意下考虑保留生育功能。
化疗：根据肿瘤的病理类型、分期等决定是否进行化疗。例如，上皮性卵巢癌术后多需辅助化疗，常用化疗方案有TP方案（紫杉醇+顺铂）等。对于生殖细胞肿瘤，除手术外，化疗也非常重要，如无性细胞瘤对化疗敏感等。
靶向治疗等：对于部分特定分子特征的卵巢癌患者，可考虑靶向治疗等新兴治疗手段，但需在有经验的医疗机构，根据患者基因检测等结果来选择合适的靶向药物。
三、特殊人群卵巢肿瘤的考虑
1.青春期女性
特点：青春期女性卵巢肿瘤良性多见，但也有恶性可能。由于处于生长发育阶段，手术需特别考虑对生育功能和内分泌功能的影响。例如，手术时尽量保留正常卵巢组织，以减少对未来生育和内分泌的不良影响。生活方式上，此阶段应保持健康的生活方式，如合理作息、均衡饮食等，有助于维持内分泌稳定，降低卵巢肿瘤发生风险。如果发现卵巢肿瘤，需及时评估，因为青春期女性卵巢肿瘤生长可能相对较快，且恶性肿瘤可能进展迅速，所以要尽早处理。
2.绝经后女性
特点：绝经后女性卵巢肿瘤恶性风险较高，所以一旦发现卵巢肿瘤，更应积极评估，尽快明确性质。手术治疗时需综合考虑患者全身状况等。由于绝经后女性卵巢功能衰退，手术对内分泌的影响相对较小，但仍需关注术后身体恢复等情况。生活方式方面，绝经后女性应注意适当运动、保持良好心态等，有助于提高身体免疫力，促进术后恢复等。
四、卵巢肿瘤的随访及预防
1.随访
良性肿瘤术后随访：良性肿瘤术后一般需定期随访，观察有无复发等情况。随访内容包括妇科检查、超声检查等，通常术后第1年每3个月随访一次，之后可根据情况适当延长随访间隔。不同年龄患者随访频率可能略有调整，例如年轻患者因有生育可能，随访时更需关注卵巢功能恢复及有无复发影响生育等情况。
恶性肿瘤随访：恶性肿瘤患者治疗后需长期密切随访，除了常规的妇科检查、超声、肿瘤标志物等检查外，还需关注有无远处转移等情况。随访时间较长，可能需要终身随访，以便及时发现复发等情况并给予相应处理。
2.预防
生活方式调整：保持健康的生活方式，均衡饮食，摄入富含维生素、矿物质等的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等；适量运动，每周至少150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒；保持良好的心态，避免长期精神紧张等。这些生活方式调整有助于维持内分泌平衡，降低卵巢肿瘤发生风险。
定期体检：尤其对于高危人群，如家族中有卵巢癌遗传倾向者、有BRCA基因突变携带者等，更应加强定期体检，可每年进行妇科超声等检查，以便早期发现卵巢肿瘤。
张梦真主任医师
郑州大学第一附属医院 妇科
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