2025-11-251.5万
感染新型肺炎有多样特征，症状表现包括常见的发热、呼吸道症状、乏力及不典型的消化道、眼部、神经系统症状；影像学上早期胸部CT有相应表现；实验室检查血常规等有特定变化，病原学检测可确诊；不同人群感染有差异，儿童症状相对轻、老人易重症、孕妇需关注对胎儿影响；病程发展分轻型、普通型、重型、危重型，各型有不同表现及预后。
一、症状表现
常见症状
发热：多数患者会出现发热症状，体温可呈不同程度升高，一般为低热至中等度热，部分患者也可出现高热。研究表明，新型冠状病毒感染后发热的机制与病毒感染人体后引发免疫系统激活，释放炎性介质等有关，炎症介质作用于体温调节中枢导致体温调定点上移，从而引起发热。例如，有临床观察发现，约70%-80%的患者会出现发热症状。
呼吸道症状：咳嗽较为常见，可为干咳或伴有少量痰液，部分患者还可出现咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染类似症状。咳嗽是机体的一种防御性反射，新型冠状病毒感染呼吸道后，刺激呼吸道黏膜引发咳嗽反射。如一些患者以干咳为主要表现，持续咳嗽影响日常生活和休息。
乏力：患者常感觉全身疲倦、乏力，活动耐力下降。这可能与感染后机体代谢紊乱、能量消耗增加以及炎症反应导致的身体不适有关。例如，患者可能爬几层楼梯就会明显感到体力不支，需要较长时间休息才能恢复。
不典型症状
消化道症状：部分患者会出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻等。有研究显示，约10%-15%的患者以消化道症状为首发表现。这是因为新型冠状病毒可能影响胃肠道黏膜，导致胃肠道功能紊乱。比如，一些患者出现频繁腹泻，每日可达数次至十余次，容易引起脱水等并发症。
眼部症状：少数患者会出现眼部症状，如结膜炎，表现为眼睛红肿、疼痛、流泪、分泌物增多等。推测是病毒通过眼结膜侵入人体所致。
神经系统症状：个别患者可能出现头痛等神经系统症状，但相对较少见。可能与病毒侵犯神经系统或炎症介质影响神经系统功能有关。
二、影像学特征
胸部影像学：早期胸部CT可见多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。例如，在发病初期进行胸部CT检查，可见肺部局部区域出现密度增高的淡薄影，随着病情进展，病变范围逐渐扩大，影像表现更加典型。这种影像学改变是由于新型冠状病毒感染肺部后，引起肺部炎症反应，导致肺泡内渗出、间质水肿等病理变化在影像学上的体现。
三、实验室检查特征
血常规：多数患者白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少。这是因为新型冠状病毒感染后，影响免疫系统，导致淋巴细胞受损、数量下降。例如，血常规检测中可发现白细胞计数在正常范围内，但淋巴细胞绝对值低于正常参考值。
C反应蛋白（CRP）和血沉：CRP可升高，血沉也可增快，提示体内存在炎症反应。CRP是一种急性时相反应蛋白，在炎症状态下，肝脏合成CRP增加，血沉增快与炎症导致的血液成分变化等有关。
病原学检查
核酸检测：采用实时荧光RT-PCR等方法检测呼吸道标本（如鼻咽拭子、痰）中的新型冠状病毒核酸，是确诊的重要依据。如果检测结果为阳性，提示感染了新型冠状病毒。
基因测序：对病毒核酸进行基因测序，可以明确病毒的基因型等，有助于了解病毒的变异情况等，但一般在科研等特定情况下应用。
四、不同人群感染特征差异
儿童：儿童感染新型冠状病毒后的症状相对成人可能较轻，发热程度一般相对较低，呼吸道症状也可能不典型，部分儿童可能仅表现为轻度咳嗽、流涕等，少数儿童可出现腹泻等消化道症状。但也有少数儿童病情进展较快，出现重症表现，这与儿童免疫系统发育尚未完善等因素有关。需要特别注意儿童感染后的护理，保证充足休息、合理饮食，密切观察病情变化，因为儿童病情变化相对较快，一旦出现呼吸急促、精神萎靡等情况需及时就医。
老年人：老年人感染后更易出现重症，发热症状可能不典型，常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，感染新型冠状病毒后可能导致基础疾病加重，出现呼吸困难等更严重的呼吸道症状，且康复时间可能较长。这是因为老年人机体功能衰退，免疫系统功能较弱，对病毒的清除能力下降，同时基础疾病影响身体的整体状况。所以对于老年感染者，要加强基础疾病的管理，密切监测生命体征等，给予更多的关怀和细致的护理。
孕妇：孕妇感染新型冠状病毒后，需关注对胎儿的影响。一般来说，多数孕妇症状相对较轻，但也有少数孕妇可能出现较严重的情况，如发热、肺炎等。要密切监测孕妇和胎儿的情况，包括胎儿的胎心、胎动等，因为孕妇的身体状况和病毒感染可能会对胎儿发育产生一定影响，需要在医生的密切监护下进行治疗和护理。
五、病程发展特征
轻型：部分患者病情较轻，仅表现为轻微发热、乏力等，无肺炎表现。这类患者经过适当的隔离休息等处理，一般可在较短时间内康复，如1-2周左右症状逐渐缓解，核酸检测转为阴性。
普通型：病情介于轻型和重型之间，有发热、呼吸道症状等，胸部影像学可见肺炎表现，但无严重的呼吸衰竭等情况。经过规范治疗，多数患者可逐渐好转，病程一般在2-3周左右。
重型：多见于老年人、有基础疾病者等。患者出现呼吸困难，呼吸频率增快，静息状态下指氧饱和度下降，胸部影像学显示24-48小时内病灶明显进展>50%等。重型患者需要入住重症监护病房进行救治，治疗难度较大，病程较长，可能需要数周甚至更长时间，且预后情况因个体差异而异。
危重型：病情危重，出现呼吸衰竭、休克、多器官功能衰竭等，病死率相对较高。需要进行生命支持等综合治疗，如机械通气、血液净化等，但预后较差。
林建聪副主任医师
中山大学附属第一医院 呼吸内科
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