2025-11-251.1万
荨麻疹是皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加的局限性水肿反应，本质与过敏、感染、自身免疫等因素相关，多数类型发病与Ⅰ型超敏反应有关，表现为风团等，诊断结合临床表现等，治疗去诱因、用抗组胺药等；过敏是人体免疫系统对无害物质过度反应，机制多样，表现多样，诊断靠病史等，治疗先脱离过敏原，不同类型用药不同，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。
一、定义与本质
荨麻疹：是一种以风团样皮疹为特征的皮肤黏膜血管反应性疾病，本质是皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应，病因复杂，多与过敏、感染、自身免疫等因素相关，典型表现为大小不等的风团伴瘙痒，风团通常在24小时内消退，但易反复发生。
过敏：是指人体免疫系统对一些对机体无危害的物质过度反应，本质是机体免疫功能失调，这些物质称为过敏原，常见过敏原包括食物（如鱼虾、牛奶等）、吸入物（如花粉、尘螨等）、药物、昆虫叮咬等，过敏反应可累及多种器官和系统，表现多样，如皮肤出现红斑、风团、瘙痒，呼吸道出现鼻塞、流涕、咳嗽、喘息，消化道出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
二、发病机制差异
荨麻疹：多数类型的荨麻疹发病机制与Ⅰ型超敏反应有关，即过敏原进入机体后，刺激机体产生特异性IgE抗体，IgE抗体结合到肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，当相同过敏原再次进入机体时，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，促使这些细胞释放组胺、白三烯等炎性介质，引起血管扩张、通透性增加，导致风团等荨麻疹表现；也有非免疫性机制，如某些药物（如吗啡、可待因等）可直接刺激肥大细胞释放介质引发荨麻疹。
过敏：不同类型过敏的发病机制不尽相同，以Ⅰ型超敏反应为例，如过敏性鼻炎，过敏原刺激机体产生特异性IgE，IgE结合于鼻黏膜肥大细胞等表面，当过敏原再次侵入时，与肥大细胞等表面IgE结合，使其活化释放组胺等介质，引起鼻黏膜充血、水肿、分泌物增多等一系列过敏症状；而迟发型超敏反应（Ⅳ型）如接触性皮炎，是过敏原作为抗原刺激T淋巴细胞，使其活化、增殖分化，产生细胞因子，引起以单核细胞浸润和组织损伤为特征的炎症反应。
三、临床表现特点
荨麻疹：
皮疹特点：风团是主要皮疹表现，风团大小形态不一，可为圆形、椭圆形或不规则形，颜色可呈淡红色或苍白色，周围常有红晕，皮疹可孤立分布或融合成片，皮疹发生突然，数分钟至数小时内出现，数小时内消退，一般不超过24小时，消退后不留痕迹，但新皮疹可陆续发生。
伴随症状：部分患者可伴有瘙痒，瘙痒程度轻重不一；少数患者可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，累及喉头黏膜时可出现呼吸困难、胸闷等症状。
过敏：
皮肤表现：除了风团外，还可表现为红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂等多种皮疹形态，如接触性皮炎常表现为接触部位边界清楚的红斑、丘疹，严重时可出现水疱、大疱；湿疹表现为多形性皮疹，有渗出倾向等。
呼吸道表现：过敏性哮喘可出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状；过敏性鼻炎表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等。
消化道表现：食物过敏可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重者可出现过敏性胃肠炎。
四、诊断与鉴别要点
荨麻疹：主要根据典型的临床表现，即反复发作的风团，24小时内消退且不留痕迹，再结合病史等进行诊断。必要时可进行血常规、过敏原检测等辅助检查，血常规可了解有无感染等情况，过敏原检测有助于明确可能的致敏原，但过敏原检测结果需结合临床分析。
过敏：需要详细询问病史，包括过敏发生的时间、诱因、表现等，结合体格检查及相关实验室检查，如过敏原特异性IgE检测、斑贴试验（用于接触性皮炎等）等，以明确过敏原及过敏类型。例如，斑贴试验可检测患者是否对接触的物质过敏；过敏原特异性IgE检测能帮助确定患者对某种过敏原是否处于过敏状态。
五、治疗原则区别
荨麻疹：治疗首先是去除诱因，如避免接触已知过敏原等。药物治疗主要使用抗组胺药物，如第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪等），能有效缓解瘙痒和风团症状；对于病情严重，出现喉头水肿等危急情况时，可使用糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松等）等进行急救治疗。
过敏：治疗也是首先脱离过敏原。不同类型过敏治疗药物不同，如过敏性鼻炎可使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂）、抗组胺药物等；过敏性哮喘可使用支气管舒张剂（如沙丁胺醇）、糖皮质激素等；接触性皮炎可外用糖皮质激素软膏（如丁酸氢化可的松软膏）等，病情严重时可口服抗组胺药物或糖皮质激素等。
特殊人群情况
儿童：儿童荨麻疹和过敏较为常见，儿童荨麻疹在治疗时应优先选择安全性高的抗组胺药物，如适合儿童的西替利嗪滴剂等，同时要注意避免儿童接触可能的过敏原，家长应密切观察儿童病情变化，如出现呼吸困难等紧急情况需立即就医。儿童过敏时，如食物过敏，家长要严格记录儿童饮食，避免再次摄入过敏食物，对于婴儿期的过敏患儿，添加辅食需格外谨慎，遵循由少到多、由一种到多种的原则，并密切观察反应。
老年人：老年人荨麻疹和过敏时，药物选择需考虑肝肾功能，避免使用对肝肾功能影响较大的药物，抗组胺药物的选择要兼顾疗效和安全性，同时老年人过敏时要注意排查是否由慢性疾病（如糖尿病、高血压等）相关药物引起的过敏反应，在脱离过敏原时要注意行动不便等因素导致的困难，需家人协助。
妊娠期女性：妊娠期发生荨麻疹或过敏时，治疗需更加谨慎，抗组胺药物的选择要权衡对胎儿的影响，一般优先选择相对安全的抗组胺药物，同时要避免接触可能对胎儿有影响的过敏原，在诊断和治疗过程中要充分考虑胎儿的安全，密切监测妊娠期女性和胎儿的状况。
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