2025-11-251.6万
咳嗽的引发因素多样，包括呼吸道疾病相关（如上呼吸道感染恢复期、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等）、气道异物（多见于儿童误吸异物）、过敏相关因素（如过敏性鼻炎伴发咳嗽、支气管哮喘）及其他因素（如胃食管反流性咳嗽、药物性咳嗽等），不同因素在年龄性别、生活方式等方面各有特点。
一、呼吸道疾病相关
1.上呼吸道感染恢复期：在急性上呼吸道感染的急性期症状缓解后，部分患者可能会遗留一段时间的咳嗽症状，这是因为上呼吸道黏膜在感染过程中受到损伤，需要时间修复，一般持续时间较短，通常数周内可自行缓解。例如，一项针对上呼吸道感染后咳嗽的研究发现，约70%的患者在3-8周内咳嗽逐渐消失。
年龄因素：儿童的上呼吸道感染后咳嗽可能相对成人恢复稍慢，因为儿童的呼吸道黏膜修复能力相对较弱，且免疫系统发育尚未完善，需要更精心的护理观察。
生活方式：如果患者在恢复期仍有吸烟、接触刺激性气味等情况，会延缓上呼吸道黏膜的修复，加重咳嗽症状。
2.慢性支气管炎：多见于中老年人，尤其是长期吸烟的人群。其病理基础是支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，主要症状为咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月以上，连续2年或更长时间。研究表明，长期吸烟的慢性支气管炎患者，其气道内炎症细胞浸润明显增加，如中性粒细胞、巨噬细胞等，导致气道持续处于炎症状态，引起咳嗽。
年龄性别：男性发病率高于女性，随着年龄增长，发病风险增加，因为随着年龄增加，呼吸道的防御功能逐渐下降。
生活方式：吸烟是最主要的危险因素，此外，长期接触工业粉尘、化学物质等也会增加发病风险。
3.支气管扩张：由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。主要症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。其发病机制与感染引起的气道损伤修复异常有关，例如铜绿假单胞菌等感染可反复刺激支气管，导致支气管扩张的发生发展，进而引起咳嗽。
年龄性别：可发生于任何年龄，既往有麻疹、百日咳等呼吸道感染病史的人群更易发病，性别差异不明显。
病史因素：有反复呼吸道感染病史的人群，如儿童时期患过严重的肺炎等，成年后发生支气管扩张的风险增加。
4.肺炎：各种病原体感染引起的肺部炎症，包括细菌、病毒、支原体等感染。例如细菌性肺炎，肺炎链球菌等病原体感染肺部后，引起肺泡内炎症渗出，刺激气道感受器，导致咳嗽。肺炎的咳嗽症状可伴有发热、咳痰等表现，不同病原体引起的肺炎咳嗽特点可能有所差异，如病毒性肺炎咳嗽多为干咳，细菌性肺炎常咳脓痰。
年龄因素：婴幼儿、老年人由于免疫力相对较低，更容易患肺炎，且肺炎后咳嗽恢复可能相对缓慢。
生活方式：免疫力低下、长期卧床等生活方式可能增加肺炎的发病风险，进而引起咳嗽。
二、气道异物
1.气管或支气管异物：多见于儿童，尤其是5岁以下儿童，常因误吸花生米、瓜子、小玩具等异物进入气道引起。异物刺激气道黏膜，导致咳嗽，同时可能伴有呼吸困难、喘息等症状。例如，有研究统计，儿童气管支气管异物中，以植物性异物最为常见，如花生米等，异物进入气道后会引起强烈的咳嗽反射。
年龄性别：主要发生在儿童，尤其是男孩多于女孩，可能与儿童的好奇心强、咀嚼功能不完善等因素有关。
生活方式：儿童在进食时嬉笑、哭闹、跑跳等不良生活方式容易导致异物误吸。
三、过敏相关因素
1.过敏性鼻炎伴发咳嗽：过敏性鼻炎患者由于鼻腔分泌物倒流至咽喉部，刺激咽喉部咳嗽感受器，引起咳嗽，称为上气道咳嗽综合征。过敏原如花粉、尘螨、动物毛发等是主要诱因，患者除了有鼻痒、打喷嚏、流涕等鼻炎症状外，还伴有咳嗽，以干咳为主。例如，在花粉季节，过敏性鼻炎患者的咳嗽症状往往会加重。
年龄性别：任何年龄均可发病，性别差异不明显，但有过敏体质的人群更易患病。
生活方式：长期接触过敏原的生活环境会加重过敏性鼻炎伴发咳嗽的症状，如家中饲养宠物、室内灰尘较多等。
2.支气管哮喘：是一种以气道慢性炎症和高反应性为特征的异质性疾病。主要症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，咳嗽多为刺激性干咳，常在夜间及凌晨发作或加重。其发病与遗传因素和环境因素有关，环境因素包括过敏原（如花粉、尘螨等）、空气污染、吸烟等。例如，哮喘患者接触过敏原后，气道炎症反应加剧，导致气道痉挛和咳嗽。
年龄性别：儿童和青少年发病率相对较高，性别差异不显著，但有过敏家族史的人群发病风险增加。
生活方式：剧烈运动、接触刺激性气体等生活方式可能诱发哮喘发作，引起咳嗽。
四、其他因素
1.胃食管反流性咳嗽：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，刺激食管黏膜下的咳嗽感受器，通过迷走神经反射引起咳嗽。患者除了咳嗽外，常伴有烧心、反酸等反流症状，夜间平卧时咳嗽往往加重。研究发现，约有10%-40%的慢性咳嗽患者是由胃食管反流引起的。
年龄性别：各个年龄均可发病，性别差异不明显，但肥胖、妊娠等人群由于腹压增加，更容易发生胃食管反流，进而引起咳嗽。
生活方式：饮食过饱、进食高脂肪食物、饮酒、吸烟等生活方式会加重胃食管反流，从而加重咳嗽症状。
2.药物性咳嗽：某些药物服用后可引起咳嗽不良反应，如血管紧张素转换酶抑制剂类降压药，常见的有卡托普利等，约10%-20%服用该类药物的患者会出现咳嗽症状，其机制可能与药物导致体内缓激肽等物质蓄积，刺激气道感受器有关。
病史因素：有高血压病史且正在服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物的人群，需要密切关注是否出现药物性咳嗽。
个体差异：不同个体对药物的反应不同，部分人服用该类药物后更容易出现咳嗽不良反应。
李宏副主任医师
西安交通大学第一附属医院 呼吸与危重症医学科
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