2025-11-251.4万
头皮糠疹是常见头皮疾病，表现为头皮糠状或片状鳞屑伴不同程度瘙痒，由表皮细胞代谢紊乱致角质层过度增生脱落，病因有马拉色菌感染、头皮油脂分泌异常、遗传及环境因素等，临床表现有鳞屑、瘙痒、头皮状态改变等，诊断需依临床表现及真菌学检查并与头皮银屑病、脂溢性皮炎鉴别，治疗有局部用药和日常护理等，预防要保持头皮清洁、调整生活方式、避免刺激，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自注意事项。
病因
马拉色菌感染：马拉色菌是一种常见的人体皮肤常驻真菌，在头皮糠疹的发病中起重要作用。正常情况下，马拉色菌与人体处于共生状态，但当头皮的生态环境发生改变时，如油脂分泌过多、局部抵抗力下降等，马拉色菌会大量繁殖，其代谢产物会刺激头皮，导致表皮细胞过度增生和脱落，从而引发头皮糠疹。例如，青春期雄激素水平升高，会使头皮油脂分泌增加，为马拉色菌的生长提供了有利条件，因此青春期人群头皮糠疹的发生率相对较高。
头皮油脂分泌异常：皮脂腺分泌旺盛，导致头皮油脂分泌过多，会为马拉色菌等微生物的生长提供丰富的营养物质，进而促进头皮糠疹的发生。长期高糖、高脂饮食的人群，体内激素水平容易发生变化，可能会导致头皮油脂分泌增多，增加患头皮糠疹的风险。
遗传因素：部分患者有家族遗传倾向，如果家族中有头皮糠疹患者，那么其亲属患头皮糠疹的可能性相对较高。遗传因素可能会影响头皮的角质形成细胞代谢、油脂分泌等相关生理过程，使个体更容易出现头皮糠疹的表现。
环境因素：气候干燥、寒冷等环境因素可能会使头皮的水分流失增加，导致头皮角质层干燥、脆弱，容易出现脱屑，从而诱发或加重头皮糠疹。此外，长期处于污染严重的环境中，头皮受到外界刺激，也可能影响头皮的正常代谢，引发头皮糠疹。
临床表现
鳞屑表现：头皮上可见细小的白色或灰白色鳞屑，可呈糠状，容易脱落，用手搔抓时，鳞屑会纷纷掉落。严重时，鳞屑可能会比较厚，呈片状附着在头皮上。例如，患者梳头时，梳子上会粘有大量白色鳞屑，洗头后不久头皮又会出现较多鳞屑。
瘙痒症状：多数患者会伴有不同程度的瘙痒感，瘙痒程度因人而异。轻度瘙痒可能只是偶尔感到头皮轻微不适，而重度瘙痒则会严重影响患者的日常生活和睡眠。搔抓可能会导致头皮进一步损伤，甚至引起继发性感染。比如，有的患者会因为头皮瘙痒而频繁搔抓，导致头皮出现抓痕、红肿等表现。
头皮状态：除了鳞屑和瘙痒外，部分患者可能会出现头皮油脂分泌过多的情况，表现为头皮油腻发亮。同时，头皮的毛囊可能会受到一定影响，出现毛囊口堵塞等现象，但一般不会出现明显的脱发，不过如果病情长期不愈，可能会对头发的生长环境产生一定不利影响，进而间接影响头发的健康。
诊断与鉴别诊断
诊断：医生通常会根据患者的临床表现，如头皮鳞屑、瘙痒等症状进行初步诊断。同时，可能会进行真菌学检查，如取头皮鳞屑进行镜检，若发现马拉色菌等真菌菌丝或孢子，有助于明确头皮糠疹的诊断。此外，还需要排除其他类似疾病，如头皮银屑病、脂溢性皮炎等。
鉴别诊断
头皮银屑病：头皮银屑病的鳞屑较厚，呈银白色，边界清楚，常超出发际，头发呈束状，同时身体其他部位可能有银屑病皮疹。而头皮糠疹的鳞屑相对较薄，边界不太清晰。通过皮肤活检等检查可以进一步鉴别，头皮银屑病的病理表现有其特异性。
脂溢性皮炎：脂溢性皮炎也可出现头皮鳞屑、瘙痒等表现，但脂溢性皮炎的炎症反应通常更明显，头皮可能会有红斑、油腻性鳞屑，好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部、胸背部等。而且脂溢性皮炎的病程可能相对较长，容易反复发作，与头皮糠疹在临床表现的细节上有所不同。
治疗与预防
治疗：目前对于头皮糠疹的治疗主要包括局部用药和日常护理等方法。局部可以使用含有抗真菌成分的洗发水，如含有酮康唑、二硫化硒等成分的洗发水，这些成分可以抑制马拉色菌的生长，减轻鳞屑和瘙痒症状。对于症状较严重的患者，可能需要在医生指导下使用外用抗真菌药物，如克霉唑乳膏等，但需注意药物的使用应遵循医嘱，避免自行用药。
预防
保持头皮清洁：定期洗头，选择适合自己发质的洗发水，保持头皮清洁卫生，减少油脂、灰尘等在头皮上的堆积，从而减少马拉色菌等微生物的滋生环境。一般建议每周洗头2-3次，但具体频率可根据个人头皮油脂分泌情况适当调整。
调整生活方式：保持健康的饮食习惯，减少高糖、高脂食物的摄入，多吃蔬菜水果，保持营养均衡。同时，要注意休息，避免熬夜，保持良好的作息规律，有助于维持头皮的正常代谢功能。
避免刺激：尽量避免使用刺激性强的染发剂、烫发剂等化学产品，减少对头皮的刺激。此外，要注意避免过度搔抓头皮，以免损伤头皮皮肤，引起继发性感染。
特殊人群注意事项
儿童：儿童头皮糠疹相对较少见，但如果发生，应选择温和的儿童专用洗发水，避免使用成人刺激性强的产品。同时，要注意儿童的个人卫生，勤洗头，保持头皮清洁。由于儿童皮肤比较娇嫩，在使用药物治疗时要格外谨慎，必须在医生的指导下选择合适的药物，严格按照医嘱使用，避免药物对儿童皮肤造成不良影响。
孕妇：孕妇患头皮糠疹时，在选择治疗方法和药物时要特别慎重。一般优先采用非药物的日常护理方法，如调整洗头频率、保持头皮清洁等。如果需要用药，应咨询医生，选择对胎儿影响较小的药物，避免自行盲目用药，以免影响胎儿的正常发育。
老年人：老年人头皮糠疹可能与皮肤老化、代谢功能减退等因素有关。老年人洗头时要注意水温适宜，避免过冷或过热的水刺激头皮。在选择洗发水时，应选择滋润、温和的产品，避免使用过于干燥头皮的洗发水。同时，老年人的身体状况相对复杂，如有其他基础疾病，在治疗头皮糠疹时要考虑药物之间的相互作用等问题，需在医生的综合评估下进行治疗。
郎娜主任医师
中国中医科学院西苑医院 皮肤科
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