2025-11-251.5万
膝盖关节炎的治疗包括非药物、药物和手术治疗。非药物治疗有运动疗法（一般人群适度有氧运动、肥胖人群减重运动、老年人群低强度运动及拉伸）、物理治疗（热敷、冷敷、理疗仪器治疗）、辅助器械使用（膝关节支具、拐杖或助行器）；药物治疗有非甾体抗炎药（缓解疼痛炎症，胃肠道疾病史者慎用）、软骨保护剂（软骨损伤者适用，促软骨合成分解）、糖皮质激素（病情重且其他治疗不佳时关节腔注射，注意副作用）；手术治疗有膝关节镜手术（早期有关节内游离体等情况适用，创伤小恢复快）和膝关节置换手术（晚期关节严重受损保守无效时适用，术后需长期康复训练）。
一、非药物治疗
（一）运动疗法
1.对于一般人群：适度的有氧运动，如游泳、骑自行车等，有助于增强膝关节周围肌肉力量，减轻关节负担。游泳是一种对膝盖关节压力较小的运动，能在不增加关节负重的情况下锻炼腿部肌肉，每周可进行3-5次，每次30分钟左右；骑自行车时应选择合适的座椅高度和车座，保持正确的骑行姿势，每次骑行时间可根据自身情况逐渐增加，但一般不宜超过1小时。
2.对于肥胖人群：减轻体重可显著缓解膝盖关节炎症状。通过运动结合合理饮食来控制体重，每减轻1公斤体重，膝关节所受压力可降低约3-4公斤，从而减轻膝盖关节的磨损。
3.对于老年人群：应选择低强度的运动方式，如慢速散步。散步时要注意步伐平稳，速度以自我感觉舒适为宜，每天可进行2-3次，每次15-20分钟，逐渐增加散步时间和距离。同时，可进行一些简单的腿部肌肉拉伸运动，如坐在椅子上，伸直腿，将脚尖向上勾起，保持10-15秒，然后放松，重复多次，有助于保持膝关节的柔韧性。
（二）物理治疗
1.热敷：温热的环境可以促进膝关节周围血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。一般可使用热毛巾或热水袋进行热敷，温度以40-50℃为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。对于有皮肤感觉减退的老年患者，要注意避免烫伤，可在热敷部位垫一块毛巾。
2.冷敷：在膝盖关节炎急性发作期，出现红肿热痛时，冷敷可以减轻炎症反应和疼痛。可使用冰袋或冷毛巾进行冷敷，每次冷敷10-15分钟，每天可进行3-4次。冷敷时要注意避免冻伤皮肤，可在冰袋和皮肤之间隔一层纱布。
3.理疗仪器治疗：如超声波治疗、电刺激治疗等。超声波治疗可以促进膝关节组织的修复，改善局部血液循环；电刺激治疗能够刺激膝关节周围肌肉收缩，增强肌肉力量，缓解疼痛。这些理疗方法需要在专业医生或理疗师的操作下进行，根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。
（三）辅助器械使用
1.膝关节支具：对于膝关节稳定性较差的患者，可使用膝关节支具来提供支撑和稳定。例如，在进行日常活动或运动时佩戴，有助于减轻膝关节的负荷，防止进一步损伤。选择膝关节支具时要根据自身膝关节的情况，由专业人员进行适配，确保佩戴舒适且能起到有效的支撑作用。
2.拐杖或助行器：当膝盖关节炎导致行走困难时，拐杖或助行器可以帮助分担身体重量，减轻膝关节的压力。对于老年患者或行走能力较差的患者，使用拐杖或助行器能有效避免摔倒等意外情况发生。使用时要掌握正确的使用方法，确保安全。
二、药物治疗
（一）非甾体抗炎药
1.适用人群：适用于大多数膝盖关节炎患者缓解疼痛和炎症，但对于有胃肠道疾病史的患者需要谨慎使用。例如，有胃溃疡病史的患者使用非甾体抗炎药可能会加重胃肠道损伤风险。
2.作用机制：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。常见的非甾体抗炎药如布洛芬等，但具体药物的选择需要根据患者的个体情况，由医生权衡利弊后决定。
（二）软骨保护剂
1.适用人群：对于膝盖关节炎伴有软骨损伤的患者适用。例如，长期膝盖关节炎导致软骨磨损的患者。
2.作用机制：此类药物可以促进软骨细胞的合成，抑制软骨细胞的分解，有助于修复和保护关节软骨。常见的软骨保护剂如氨基葡萄糖等，一般需要长期服用才能取得较好的效果，通常需要连续服用数周甚至数月。
（三）糖皮质激素
1.适用人群：对于病情较重、非药物治疗和普通药物治疗效果不佳的患者，可考虑关节腔内注射糖皮质激素。但由于其可能存在一定的副作用，如导致关节软骨进一步损伤等，所以需要严格掌握适应证和注射次数。一般每年注射次数不宜超过3-4次。
2.作用机制：糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能够迅速减轻关节的炎症反应和疼痛，但长期使用可能会带来一些不良影响，如抑制成骨细胞活性、加速软骨基质分解等，因此需要谨慎使用。
三、手术治疗
（一）膝关节镜手术
1.适用人群：适用于膝盖关节炎早期，存在关节内游离体、半月板损伤或滑膜病变等情况的患者。例如，因半月板损伤导致膝盖疼痛、卡顿的患者。
2.手术过程：通过膝关节镜进入关节腔，清晰观察关节内部情况，对损伤的半月板进行修整、缝合，或对游离体进行取出，对病变滑膜进行清理等操作。手术创伤较小，恢复相对较快，一般术后1-2周即可开始进行康复锻炼，术后3-6个月可基本恢复正常的日常生活活动。
（二）膝关节置换手术
1.适用人群：适用于膝盖关节炎晚期，关节软骨严重磨损、关节畸形、疼痛剧烈且经保守治疗无效的患者。尤其是老年患者，当膝关节功能严重受限，严重影响生活质量时可考虑该手术。
2.手术过程：将损坏的膝关节软骨和部分骨组织切除，植入人工膝关节假体。手术技术相对成熟，但术后需要进行较长时间的康复训练，一般术后2-3天可开始进行腿部肌肉收缩等简单康复锻炼，术后1-3个月逐渐增加关节活动度和负重训练，以恢复膝关节的功能。术后患者的膝关节功能可得到明显改善，能够显著提高生活质量，但人工膝关节假体有一定的使用寿命，需要根据患者的具体情况和假体的类型来综合考虑。
谢幼专主任医师
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