2025-11-251.4万
卵巢癌诊断包括影像学检查（超声、CT、MRI）、肿瘤标志物检测（CA125、HE4）及病理检查；治疗有手术（初次手术、再次手术）、化疗（术后辅助化疗、复发化疗）、靶向治疗（抗血管生成、PARP抑制剂）；随访监测有不同频率及相应内容；特殊人群中年轻患者需考虑生育功能保留，老年患者要评估基础病等制定个体化方案，需多学科协作制定个体化综合治疗方案并密切随访监测以提高患者生存率和生活质量。
一、卵巢癌的诊断
1.影像学检查
超声检查：可初步了解卵巢肿块的大小、形态、囊实性等情况。经阴道超声对盆腔内结构观察更清晰，能发现较小的卵巢病变，其意义在于可作为卵巢癌筛查及病情监测的常用手段之一，通过观察肿块的血流情况等初步判断肿瘤的良恶性倾向，但需结合其他检查综合判断。
CT检查：能更清晰显示盆腔、腹腔内病灶的范围及与周围组织器官的关系，对于发现转移病灶有重要价值，可帮助临床分期，对制定治疗方案提供重要依据。
MRI检查：对软组织的分辨率更高，在判断肿瘤与周围组织的关系、发现盆腔内转移病灶等方面有优势，尤其对腹膜后淋巴结转移的诊断较CT更敏感。
2.肿瘤标志物检测
CA125：是卵巢癌较常用的肿瘤标志物，在卵巢上皮性癌中阳性率较高，但非特异性，一些良性疾病如盆腔炎、子宫内膜异位症等也可能出现CA125轻度升高，而在卵巢癌治疗后复发时往往会明显升高，可用于卵巢癌的辅助诊断、病情监测及疗效评估等。
HE4：与CA125联合检测可提高卵巢癌诊断的准确性，尤其对早期卵巢癌的诊断有一定帮助，在卵巢癌的病情监测中也有一定价值。
3.病理检查：病理活检是确诊卵巢癌的金标准。通过手术获取卵巢肿块组织、腹水或腹腔冲洗液等进行病理检查，明确肿瘤的组织学类型、分级等，从而制定精准的治疗方案。
二、卵巢癌的治疗
1.手术治疗
初次手术：对于早期卵巢癌患者，手术目的是切除肿瘤病灶，进行全面分期手术，包括腹水或腹腔冲洗液细胞学检查、全面的腹膜和脏器表面的活检、双侧附件切除、子宫切除、大网膜切除以及盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫等，以明确分期并达到最佳肿瘤细胞减灭术（即尽量切除所有可见肿瘤病灶，使残留病灶直径小于1cm），为后续治疗奠定基础。
再次手术：对于复发的卵巢癌患者，再次手术的目的是尽可能切除复发病灶，若首次手术未达到理想的肿瘤细胞减灭术，再次手术可尝试进一步减瘤；对于铂敏感复发的患者，再次手术可能延长无进展生存期；而对于铂耐药复发的患者，手术的获益相对有限，但在某些特定情况下如缓解症状等也可考虑。
2.化疗
术后辅助化疗：对于大多数卵巢癌患者，术后需要进行辅助化疗，以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。常用的化疗方案有TC方案（紫杉醇+卡铂）、TP方案（紫杉醇+顺铂）等。一般为静脉化疗，根据患者的身体状况、肿瘤分期等确定化疗的疗程数，通常需要进行多个疗程的化疗。
复发卵巢癌的化疗：对于复发的卵巢癌，化疗是主要的治疗手段之一。根据患者初次治疗时的化疗反应分为铂敏感复发（停药超过6个月复发）和铂耐药复发（停药6个月内复发）。铂敏感复发的患者可选择原方案或类似方案化疗，铂耐药复发的患者则需要更换化疗方案，如拓扑替康、脂质体阿霉素等单药或联合化疗。
3.靶向治疗
抗血管生成靶向药物：如贝伐珠单抗，可通过抑制血管内皮生长因子发挥作用，联合化疗用于晚期卵巢癌的一线治疗以及复发卵巢癌的治疗，能延长患者的无进展生存期。但使用时需注意监测高血压、蛋白尿、出血等不良反应。
PARP抑制剂：对于携带BRCA基因突变的卵巢癌患者，PARP抑制剂如奥拉帕利等有较好的疗效，可用于维持治疗，降低复发风险。但使用前需要进行基因检测以筛选适合的患者，常见的不良反应有贫血、恶心、疲劳等。
三、卵巢癌的随访与监测
1.随访频率
治疗结束后的前2年，通常每3-6个月随访一次，包括详细的病史询问、体格检查、肿瘤标志物（如CA125、HE4等）检测以及影像学检查（如超声、CT或MRI等）。
治疗结束后2-5年，可每6-12个月随访一次。
治疗结束5年后，可每年随访一次。
2.监测内容
病史询问：了解患者的症状，如是否有腹胀、腹痛、阴道不规则出血等，以及一般健康状况、生活方式等变化。
体格检查：重点检查盆腔、腹部情况，查看是否有肿块复发等迹象。
肿瘤标志物检测：动态监测CA125等肿瘤标志物的变化，若发现标志物升高，需警惕肿瘤复发的可能。
影像学检查：根据病情需要选择合适的影像学检查手段，如超声、CT、MRI等，以早期发现复发或转移病灶。
四、特殊人群的注意事项
1.年轻患者
对于有生育需求的年轻卵巢癌患者，在制定治疗方案时需充分考虑保留生育功能的可能性。但需要严格掌握适应证，一般要求是早期卵巢癌、肿瘤局限于单侧卵巢、有生育愿望且具备一定的条件等。在手术时尽量保留正常的子宫和对侧卵巢组织，术后需要密切随访，因为卵巢癌有复发可能，且妊娠可能会受到影响，同时要注意化疗药物对生殖功能的潜在影响，部分化疗药物可能导致卵巢功能早衰等。
2.老年患者
老年卵巢癌患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗前需要全面评估患者的身体状况和心、肝、肾等重要脏器功能，选择更个体化的治疗方案。手术时需谨慎操作，考虑患者的耐受性，化疗时要密切监测不良反应，根据患者的身体反应调整化疗方案的剂量等，同时要关注老年患者的心理状态，给予更多的人文关怀，提高其治疗依从性和生活质量。
总之，卵巢癌的治疗需要多学科团队协作，根据患者的具体情况制定个体化的综合治疗方案，同时在整个治疗过程中要密切随访监测，关注不同人群的特殊情况，采取相应的措施以提高患者的生存率和生活质量。
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