2025-11-257158
Pilon骨折有Rüedi-Allgwer分型和AO/OTA分型，Rüedi-Allgwer分型包括Ⅰ型（关节外或无移位关节内骨折）、Ⅱ型（部分关节内骨折伴移位但关节面压缩不严重）、Ⅲ型（完全关节内骨折伴明显移位和关节面严重破坏）；AO/OTA分型中A型为关节外骨折（含A1干骺端简单骨折、A2干骺端楔形骨折、A3干骺端粉碎骨折），B型为部分关节内骨折（含B1外侧皮质保留的前外侧半关节骨折、B2外侧皮质保留的后外侧半关节骨折、B3外侧皮质不保留的半关节骨折），C型为完全关节内骨折（含C1简单完全关节内骨折、C2复杂完全关节内骨折、C3极复杂完全关节内骨折），不同分型下不同年龄段、性别、生活方式患者的治疗和康复等有相应特点。
一、Rüedi-Allgwer分型
1.Ⅰ型
特点：为关节外骨折或无移位的关节内骨折。骨折线无移位，关节面相对完整，骨皮质有轻度的压缩或成角等情况，但未发生明显的关节面破坏和移位。从年龄角度看，不同年龄段患者的治疗原则类似，但儿童患者由于骨骼的生长发育潜力，可能在骨折愈合和塑形方面有一定优势。对于生活方式方面，年轻患者如果是因运动受伤导致的Ⅰ型pilon骨折，在康复期需要注意逐步恢复运动强度；老年患者则需考虑基础疾病对骨折愈合的影响，如是否合并骨质疏松等，可能需要加强抗骨质疏松治疗相关的基础措施。
2.Ⅱ型
特点：为部分关节内骨折，伴有移位，但关节面压缩不严重。骨折有明显的移位，关节面有部分破坏和移位情况，但主要是骨折块有一定程度的分离或移位，不过关节面的压缩程度相对较轻。在性别方面，男性和女性患者的治疗原则基本相同，但女性患者可能在术后康复中需要考虑自身身体的柔韧性等因素对康复训练的影响。生活方式上，从事重体力劳动的患者术后恢复需要更长时间来恢复体力劳动能力。
3.Ⅲ型
特点：为完全关节内骨折，伴有明显移位和关节面严重破坏。关节面破坏严重，骨折块移位明显，关节的稳定性和完整性受到严重影响。对于儿童患者，由于其骨骼的特殊性，Ⅲ型pilon骨折的治疗需要更加谨慎，因为儿童骨骼的生长板等结构需要特别关注，避免影响骨骼的正常生长发育。老年患者的Ⅲ型pilon骨折治疗难度较大，一方面基础疾病多，另一方面骨折愈合能力相对较弱，术后康复过程中需要密切监测基础疾病的变化以及骨折愈合情况，注意预防并发症，如深静脉血栓等，因为老年患者活动能力相对较差。
二、AO/OTA分型
1.A型：关节外骨折
A1型：干骺端简单骨折。骨折线主要位于干骺端，骨折块比较简单，没有明显的关节内延伸。不同年龄患者中，儿童的A1型pilon骨折相对较少见，但治疗原则与成人类似，需要注意儿童骨骼的生长特性，在固定等治疗过程中避免对生长板造成损伤。生活方式上，儿童患者如果是因玩耍受伤导致的A1型骨折，康复期要注意避免过度活动影响骨折愈合，同时家长要协助监督康复训练。
A2型：干骺端楔形骨折。骨折呈楔形改变，有一定的成角倾向。对于老年患者的A2型骨折，由于骨质量下降，固定的稳定性需要特别考虑，可能需要更牢固的固定方式。女性患者在康复过程中可能需要注意自身的身体恢复节奏，与男性患者相比，可能在力量恢复方面相对较慢，需要针对性地进行康复训练。
A3型：干骺端粉碎骨折。干骺端骨折块粉碎严重。儿童的A3型pilon骨折治疗需要综合考虑骨折粉碎程度和生长发育情况，可能需要采用更灵活的治疗方案，以最大程度保护骨骼的正常生长。生活方式方面，从事高强度运动的年轻患者出现A3型骨折后，康复期需要制定个性化的康复计划，逐步恢复运动功能，避免再次受伤。
2.B型：部分关节内骨折
B1型：外侧皮质保留的前外侧半关节骨折。骨折主要累及前外侧半关节，外侧皮质相对完整。不同年龄段患者的治疗中，儿童患者的B1型骨折需要关注骨折对膝关节生长的影响，在手术操作时要尽量减少对生长相关结构的干扰。性别因素对B1型骨折的治疗影响相对较小，但女性患者在术后可能需要注意膝关节的保暖等，以促进康复。
B2型：外侧皮质保留的后外侧半关节骨折。骨折累及后外侧半关节，外侧皮质完整。老年患者的B2型骨折愈合较慢，需要加强营养支持，尤其是补充钙、维生素D等有助于骨折愈合的营养物质。生活方式上，有吸烟习惯的患者会影响骨折愈合，需要劝导患者戒烟。
B3型：外侧皮质不保留的半关节骨折。外侧皮质不完整，骨折累及半关节。儿童患者的B3型pilon骨折治疗难度较大，因为骨骼的完整性和稳定性恢复要求高，需要专业的骨科团队进行精细操作。对于不同生活方式的患者，如运动员类型的患者，康复目标是尽快恢复到受伤前的运动水平，需要更系统和高强度的康复训练，但要在骨折愈合允许的范围内进行。
3.C型：完全关节内骨折
C1型：简单的完全关节内骨折。关节内骨折但骨折块相对简单。老年患者的C1型骨折在治疗时要注意手术风险，因为老年患者心肺功能等可能较差，手术耐受性相对较低。女性患者在术后康复中要注意心理调节，因为骨折康复过程较长，可能会有焦虑情绪，影响康复效果。
C2型：复杂的完全关节内骨折。关节内骨折块复杂，骨折粉碎等情况较严重。儿童的C2型pilon骨折需要多学科协作，包括骨科、儿科等，制定全面的治疗和康复方案，充分考虑儿童的生长发育需求。生活方式方面，从事重体力劳动的患者术后恢复工作需要评估骨折愈合情况和关节功能恢复情况，确保恢复工作后不会再次受伤。
C3型：极复杂的完全关节内骨折。关节内骨折情况极其复杂，治疗难度大。无论是儿童还是老年患者，C3型pilon骨折的治疗都需要高度专业的医疗团队，儿童患者要特别关注骨骼生长发育的长期影响，老年患者要关注基础疾病对治疗和康复的综合影响，在康复过程中要密切观察患者的整体健康状况，预防各种并发症的发生。
邵云潮副主任医师
复旦大学附属中山医院 骨科
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