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颈椎病是颈椎间盘退变及继发改变刺激或压迫相邻组织引起的综合征，发病于颈椎区域，有神经根型等多种类型，病因包括颈椎退变等，影像学检查有X线、CT、MRI等特点，治疗分非手术和手术；肩周炎是肩关节周围炎，发病于肩关节及周围组织，有疼痛、活动受限等症状，病因有软组织退变等，影像学检查有X线、MRI等特点，治疗分非手术和手术，不同年龄、性别患者因自身特点在表现、治疗等方面有差异。
一、定义与发病部位
颈椎病：是一种以颈椎间盘退变本身及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织而引起的一系列症状和体征的综合征。发病部位主要在颈椎区域，包括颈椎的椎间盘、椎体、椎间关节等结构。
肩周炎：全称为肩关节周围炎，是以肩关节周围疼痛、活动受限为主要特征的疾病。发病部位局限于肩关节及其周围组织，如肩关节囊、肩袖、韧带、肌肉等。
二、症状表现
颈椎病
神经根型颈椎病：常见症状为颈肩痛并向上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时上肢肌力下降，手指动作不灵活，在不同年龄人群中表现可能因颈椎退变程度等因素有所差异，例如年轻患者可能因长期不良姿势导致，症状相对较急，而中老年患者多因退变累积，症状逐渐出现。
脊髓型颈椎病：主要表现为四肢乏力、行走、持物不稳等脊髓受压症状，病情严重时可能出现二便障碍等，不同年龄患者脊髓耐受受压情况不同，老年患者可能因机体代偿能力下降，症状更容易加重。
交感神经型颈椎病：可出现头晕、头痛、视力模糊、心动过速等交感神经症状，不同性别患者可能在激素水平等因素影响下，症状表现略有不同，女性在更年期等特殊时期可能症状更易波动。
椎动脉型颈椎病：表现为眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊等椎动脉供血不足症状，年龄较大患者血管弹性下降，更易发生椎动脉受压导致供血不足。
肩周炎
疼痛：早期肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛、或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，女性患者在更年期前后激素变化可能对疼痛敏感度有一定影响。
活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，活动受限情况逐渐加重，年龄较大患者可能因肌肉萎缩等因素，活动受限程度相对更严重。
三、病因
颈椎病
颈椎退变：随着年龄增长，颈椎间盘逐渐发生退变，纤维环变性、弹性减退、变薄，髓核脱水等，是颈椎病发生发展中最基本的原因，中老年人群颈椎退变发生率明显高于年轻人，女性在绝经后雌激素水平下降可能加速骨质流失，对颈椎退变有一定影响。
慢性劳损：长期低头工作、伏案学习、使用电子设备等不良姿势，以及颈部外伤等，都会增加颈椎的负荷，导致颈椎退变加速，不同生活方式人群中，长期从事低头工作的人群患病风险更高。
发育性颈椎管狭窄：先天性颈椎管狭窄者更易发生颈椎病，该因素与年龄关系不大，但不同个体发育情况不同。
肩周炎
软组织退变：肩周软组织发生退行性改变，对各种外力的承受能力减弱，年龄是一个重要因素，50岁左右人群好发，女性相对男性在更年期前后更易出现软组织退变相关问题。
慢性劳损：长期过度活动、姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素，如长期从事肩部活动的体力劳动者等患病风险较高。
外伤：肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等可引发肩周炎，不同年龄人群外伤后恢复能力不同，儿童外伤后恢复相对较快，中老年患者恢复较慢且易遗留问题。
肩部固定过久：上肢骨折后肩关节固定过久，导致肩关节周围组织粘连、萎缩，从而引发肩周炎，不同年龄骨折患者固定后发生肩周炎的风险因自身修复等能力不同而有差异。
四、影像学检查特点
颈椎病
X线检查：可观察颈椎的生理曲度改变、椎间隙狭窄、椎体骨质增生等情况，不同年龄患者X线表现随退变程度不同，年轻患者可能仅见生理曲度变直等早期改变，中老年患者可见明显骨质增生、椎间隙狭窄等。
CT检查：能更清晰地显示颈椎椎体、椎间盘、椎管等结构，可发现椎间盘突出、椎管狭窄、骨质增生等情况，对于发育性颈椎管狭窄等情况显示更直观，不同性别患者在骨骼结构上略有差异，但对CT检查结果影响不大。
MRI检查：可全面观察颈椎间盘退变、脊髓、神经根等情况，能清晰显示脊髓受压程度、椎间盘突出形态等，年龄较大患者可能因脊髓等组织退变，MRI表现更易出现异常。
肩周炎
X线检查：早期可无明显异常，中晚期可见肩关节周围软组织钙化，肱骨大结节处骨质密度增高或囊变等，不同年龄患者X线表现随病情进展而变化，老年患者软组织钙化等情况相对更易出现。
MRI检查：可显示肩关节囊增厚、肩袖损伤、肩关节腔积液等情况，女性患者在激素影响下，肩关节周围组织的MRI表现可能与男性有一定差异，但总体用于评估病变范围等方面价值相似。
五、治疗原则
颈椎病
非手术治疗：包括颈椎牵引、颈部制动、理疗、按摩等，不同年龄患者对牵引等治疗的耐受程度不同，儿童患者一般不采用牵引等可能影响生长发育的治疗方式，中老年患者要注意牵引重量等的调整；药物治疗可使用非甾体抗炎药等缓解症状，需注意不同年龄患者药物代谢等差异，儿童严禁使用不适合的止痛药物。
手术治疗：对于经严格非手术治疗无效、有脊髓压迫等严重情况的患者考虑手术，不同年龄患者手术风险和预后因机体状况不同而不同，老年患者手术风险相对较高，需充分评估。
肩周炎
非手术治疗：早期可通过休息、理疗、功能锻炼等缓解症状，功能锻炼是肩周炎治疗的重要部分，不同年龄患者功能锻炼的方式和强度要适当调整，儿童患者不适用针对肩周炎的功能锻炼方式，中老年患者可在医生指导下循序渐进进行锻炼；药物治疗可使用非甾体抗炎药减轻疼痛，女性患者使用药物时需注意可能的激素相关影响。
手术治疗：对于症状严重、病程长、保守治疗无效的患者可考虑手术治疗，年龄较大患者手术创伤恢复相对较慢。
孟德华主治医师
复旦大学附属中山医院 骨科
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