2025-11-251.1万
粉碎性骨折是骨折的一种，指骨碎裂成3块或以上，由外力或疾病致骨骼完整性连续性破坏，局部有疼痛、肿胀、畸形等表现，可通过X线、CT等检查诊断，治疗分早期急救制动转运和后续保守或手术治疗，康复分时机和不同阶段训练内容，需个体化方案恢复肢体功能。
发生机制
外力因素：多是由于较大的暴力作用于骨骼所致，比如高处坠落、严重的交通事故、重物砸压等情况。例如，在车祸中，人体受到强大的撞击力，就容易导致骨骼发生粉碎性骨折。不同年龄、性别人群因生活方式不同，遭遇此类暴力的风险有差异，年轻人可能因高强度运动或交通事故等受伤，老年人则可能因骨质疏松，轻微外力（如滑倒）也可能引发粉碎性骨折。
疾病因素：某些疾病会削弱骨骼的强度，如骨质疏松症患者的骨骼变得脆弱，此时即使是较轻的外力也可能导致骨折，且更易出现粉碎性骨折的情况；骨肿瘤患者局部骨骼结构被肿瘤破坏，也容易在受到轻微外力时发生粉碎性骨折。
粉碎性骨折的临床表现
局部表现
疼痛：骨折部位会出现剧烈疼痛，且活动或按压时疼痛加剧。例如，患者无法正常活动骨折肢体，移动时疼痛明显加重。
肿胀：骨折部位周围组织受损，血管破裂出血及炎症反应会导致局部肿胀，严重时可出现皮肤瘀斑。对于儿童患者，由于其组织修复和代偿能力相对较强，但肿胀表现可能也较为明显，不过需与其他原因引起的肿胀鉴别。
畸形：骨折端移位可使肢体出现明显畸形，如肢体缩短、成角或旋转畸形等。比如上肢骨折可能出现手臂弯曲角度异常等情况。
异常活动：在受伤肢体原本不能活动的部位出现不正常的活动，这是粉碎性骨折的重要体征之一。
全身表现：如果骨折创伤较大，出血量较多，可能会出现全身症状，如休克（表现为面色苍白、血压下降、心率加快等），尤其是多发性粉碎性骨折或合并重要脏器损伤时更易发生。对于老年患者，全身反应可能相对较弱，但也需密切关注其生命体征变化，因为老年人机体代偿能力差，休克等情况可能更易危及生命。
粉碎性骨折的诊断方法
影像学检查
X线检查：是诊断粉碎性骨折的初步常用方法，可初步显示骨折的部位、骨折块的数量及大致移位情况。但对于一些复杂的粉碎性骨折，可能需要结合其他影像学检查进一步明确。例如，四肢长骨的粉碎性骨折，通过X线平片能看到骨质碎裂的大致情况。
CT检查：能更清晰地显示骨折线的走行、骨折块的三维结构及与周围组织的关系，尤其对于一些解剖结构复杂部位的粉碎性骨折，如骨盆、跟骨等部位的粉碎性骨折，CT检查具有重要价值。对于儿童患者，CT检查需谨慎考虑辐射剂量，但在必要时为明确诊断仍需进行，检查时要采取适当的防护措施减少辐射影响。
MRI检查：主要用于评估骨折周围软组织损伤情况，如韧带、肌肉等的损伤程度，但在粉碎性骨折的初步诊断中应用相对较少，多在需要进一步了解软组织状况时使用。
粉碎性骨折的治疗原则
早期急救处理
现场制动：对于怀疑有粉碎性骨折的患者，首先要进行现场制动，避免骨折端进一步移位加重损伤。可以使用夹板、绷带等简单固定材料对受伤肢体进行固定，固定范围应超过骨折部位的上下关节。例如，上肢骨折可用木板等固定在胸前，下肢骨折可将双下肢固定在一起等。对于儿童患者，现场制动时要注意固定材料的松紧度，避免影响血液循环，同时操作要轻柔，减少患儿的痛苦。
转运：在进行简单固定后，尽快将患者转运至有救治条件的医疗机构，转运过程中要尽量保持患者受伤部位的稳定，减少颠簸。
后续治疗
保守治疗：对于一些骨折块移位不明显、通过手法复位等能够恢复良好对位对线的粉碎性骨折，可以考虑保守治疗。保守治疗主要包括石膏或支具固定、牵引等方法。例如，某些部位的小型粉碎性骨折，通过手法复位后用石膏固定，固定时间一般根据骨折愈合情况而定，通常需要数周甚至数月。但保守治疗期间需要密切观察骨折部位的情况，如固定部位的肿胀、疼痛、血液循环等，儿童患者由于生长发育快，骨折愈合相对较快，但也需要定期复查X线了解骨折愈合进程。
手术治疗：多数粉碎性骨折需要手术治疗，手术目的是恢复骨骼的解剖结构和稳定性，促进骨折愈合。手术方法包括切开复位内固定，通过手术将碎裂的骨折块复位后用钢板、螺钉等内固定材料固定；对于一些严重的粉碎性骨折，可能需要进行骨移植等手术来促进骨折修复。例如，胫骨粉碎性骨折常需要切开复位钢板内固定手术。手术治疗后患者需要进行康复训练，儿童患者的康复训练要根据其生长发育特点和骨折恢复情况循序渐进地进行，注重功能恢复的同时要避免过度活动影响骨折愈合。
粉碎性骨折的康复
康复训练时机：一般在骨折固定后即可开始进行一些简单的康复训练，如未受伤部位的关节活动、肌肉收缩等。儿童患者在骨折固定后就可以开始进行手指、脚趾等小关节的活动，以促进血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩，但要注意活动幅度不宜过大。
康复训练内容
早期康复（骨折固定后1-2周）：主要进行肌肉的等长收缩训练，即肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩和放松练习。例如，下肢粉碎性骨折患者可以进行股四头肌的等长收缩，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复多次。儿童患者也可以进行类似的肌肉收缩训练，但要在家长或医护人员的协助下进行，确保安全。
中期康复（骨折固定后2-8周）：逐步增加关节的活动范围训练，可在医护人员的指导下进行骨折部位上下关节的屈伸等活动。例如，上肢粉碎性骨折患者可以在固定后2周左右开始进行肩、肘关节的轻度屈伸活动。儿童患者随着骨折的恢复，关节活动范围训练要逐渐增加，但要根据其耐受程度调整。
后期康复（骨折愈合中后期）：加强患肢的力量训练和功能恢复训练，如进行负重训练（根据骨折愈合情况逐渐增加）、平衡训练等。儿童患者在后期康复中要注重与正常肢体功能的协调发展，通过游戏等方式引导其进行功能恢复训练，提高生活自理能力和运动能力。
总之，粉碎性骨折是一种较为严重的骨折类型，其诊断、治疗和康复都需要综合考虑患者的年龄、性别、生活方式等多方面因素，采取个体化的治疗和康复方案，以最大程度恢复患者的肢体功能。
黄洪主任医师
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