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支气管炎分急性和慢性，由感染或理化因素刺激致支气管黏膜炎症，急性起病有咳嗽咳痰等，慢性反复咳嗽咳痰；哮喘是具慢性气道炎症和高反应性的异质性疾病，接触诱因致气道狭窄出现相应症状。诊断上支气管炎靠影像学和实验室检查，哮喘靠肺功能和过敏原检测。治疗时支气管炎对症及抗感染，哮喘需脱离过敏原并分控制性和缓解性药物治疗。儿童和老年人患两病各有特点及注意事项。
一、定义与发病机制
支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。主要是由于感染（如病毒、细菌等病原体感染）、理化因素刺激（如冷空气、粉尘、刺激性气体等）引起支气管黏膜的炎症反应，导致支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多等。例如，病毒感染是儿童急性支气管炎最常见的病因，如呼吸道合胞病毒、流感病毒等感染后可引发支气管炎症。
哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。其发病机制与气道免疫-炎症机制密切相关，涉及多种细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与。当机体接触过敏原（如花粉、尘螨、宠物毛发等）、呼吸道感染等诱因时，气道炎症细胞被激活，释放多种炎症介质，引起气道平滑肌收缩、黏液分泌增加、气道黏膜水肿，从而导致气道狭窄，出现喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
二、临床表现
支气管炎
症状：急性支气管炎通常起病较急，主要症状为咳嗽，开始为干咳，以后可伴有咳痰，可为白色黏液痰或脓性痰。全身症状一般较轻，可有低热、乏力等。慢性支气管炎则表现为反复咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月以上，连续2年或2年以上。例如，长期吸烟的中老年人容易患慢性支气管炎，常年咳嗽、咳痰，寒冷季节症状加重。
体征：急性支气管炎早期可无明显阳性体征，有时可闻及呼吸音增粗，或在肺部可闻及散在干、湿啰音，其部位不固定，咳嗽后可减少或消失。慢性支气管炎在急性发作期，可在背部或双肺底闻及散在干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。
哮喘
症状：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有胸闷、咳嗽。症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。有些青少年哮喘患者可能以运动后出现胸闷、咳嗽为主要表现，称为运动性哮喘。
体征：发作时胸部呈过度充气状态，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重发作时可出现呼吸频率加快、心率增快、奇脉、胸腹反常运动等体征。缓解期可无明显体征。
三、诊断方法
支气管炎
影像学检查：急性支气管炎胸部X线检查大多正常或仅有肺纹理增粗。慢性支气管炎并发感染时，可见肺纹理增多、增粗、紊乱等改变。
实验室检查：病毒感染引起的急性支气管炎，血常规可显示白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞比例可增高。痰培养可发现致病菌。
哮喘
肺功能检查：通气功能检测是诊断哮喘的重要手段，包括一秒钟用力呼气容积（FEV）、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV/FVC%）等指标。哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，FEV/FVC%、FEV等指标下降，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV增加≥12%，且FEV绝对值增加≥200ml）或支气管激发试验阳性有助于确诊。
过敏原检测：通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE测定等方法检测过敏原，有助于明确哮喘的过敏原，指导避免接触过敏原和进行特异性免疫治疗。例如，对于尘螨过敏的哮喘患者，应尽量避免接触尘螨，如保持室内清洁、使用防螨床垫等。
四、治疗原则
支气管炎
对症治疗：咳嗽无痰或少痰时，可用右美沙芬、喷托维林等镇咳；咳嗽有痰而不易咳出时，可用盐酸氨溴索、溴己新等祛痰；发生支气管痉挛时，可用平喘药如氨茶碱等。
抗感染治疗：由细菌感染引起者，可根据病原菌选用敏感的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。病毒感染一般不需要使用抗病毒药物，主要以对症治疗为主。例如，儿童病毒性支气管炎一般不常规使用抗生素，而如果是细菌感染引起的支气管炎则需要合理选用抗生素。
哮喘
脱离过敏原：如明确患者对某种过敏原过敏，应尽量避免接触该过敏原，这是哮喘治疗的重要基础。例如，对花粉过敏的哮喘患者，在花粉季节应减少外出，或外出时佩戴口罩等。
药物治疗：主要包括控制性药物和缓解性药物。控制性药物需要长期使用，如吸入性糖皮质激素（如布地奈德气雾剂）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）等，这些药物可以减轻气道炎症，控制哮喘发作。缓解性药物是按需使用的药物，如速效β受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂），可迅速缓解哮喘发作时的症状。
五、特殊人群特点及注意事项
儿童
支气管炎：儿童急性支气管炎多由病毒感染引起，治疗上以对症支持为主，尽量避免使用镇咳药，以免影响痰液排出。如咳嗽有痰，可使用儿童适用的祛痰药物，如小儿氨溴索口服液等。同时要注意保持室内空气流通，让儿童多休息，多饮水。慢性支气管炎在儿童相对较少见，若发生，治疗同成人，但需更加谨慎用药，避免使用对儿童有潜在不良反应的药物。
哮喘：儿童哮喘较为常见，在治疗上要注意避免使用可能诱发哮喘发作的药物。在选择缓解药物时，要使用儿童适用的剂型。同时，要关注儿童的生长发育情况，长期使用吸入性糖皮质激素可能对儿童身高有一定影响，但在哮喘控制良好的情况下，其获益大于风险。要定期监测儿童哮喘控制情况，根据病情调整治疗方案。例如，学龄儿童哮喘患者，在学校应随身携带缓解哮喘发作的药物，以便在哮喘发作时能及时使用。
老年人
支气管炎：老年人支气管炎患者由于机体抵抗力下降，容易反复感染，在抗感染治疗时要注意选择肾毒性小的抗生素。同时，老年人常伴有其他基础疾病，如冠心病、高血压等，在使用平喘药物（如氨茶碱）时要注意药物的不良反应，密切观察患者的心率、血压等变化。
哮喘：老年哮喘患者多有长期吸烟史或接触有害气体等情况，在治疗上要更加注重脱离过敏原和控制基础疾病。由于老年人肝肾功能减退，在使用药物时要注意药物的代谢和排泄，调整药物剂量。老年哮喘患者哮喘发作时症状可能不典型，容易被忽视，要提高警惕，及时就医。
曾强副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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