2025-11-251.9万
咳嗽变异性哮喘是特殊类型哮喘，以慢性咳嗽为主要表现，发病机制与典型哮喘相似，有咳嗽特点等临床表现，有诊断标准，受年龄、性别、生活方式、病史影响，治疗原则包括避免触发因素和药物治疗，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。
一、定义
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种非典型哮喘。
二、发病机制
其发病机制与典型哮喘相似，涉及气道炎症、气道高反应性等。气道存在慢性炎症，炎症细胞浸润等导致气道反应性增高，当受到各种刺激时容易引发咳嗽。例如，气道上皮损伤、神经调节功能紊乱等因素参与其中，使得气道对多种刺激因子呈现高度敏感状态，进而引起咳嗽症状。
三、临床表现
1.咳嗽特点：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽往往会加重，这是因为夜间人体的迷走神经张力增高，气道反应性相对白天更高。部分患者在运动、吸入冷空气、接触过敏原（如花粉、尘螨等）、闻到刺激性气味（如油烟、香水等）后咳嗽会明显加剧。
2.其他表现：一般没有明显的喘息、气促等典型哮喘的症状，但少数患者可能会伴有轻度的气道痉挛，在听诊时可能会听到少许哮鸣音。
四、诊断标准
1.咳嗽时间：咳嗽持续>8周，夜间或清晨发作或加重，以干咳为主。
2.气道高反应性证据：支气管激发试验阳性或呼气峰流速（PEF）昼夜变异率≥13%。
3.抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂治疗有效，咳嗽明显缓解。
4.排除其他原因：需要排除其他引起慢性咳嗽的疾病，如鼻后滴漏综合征、嗜酸细胞性支气管炎、胃食管反流病等其他可导致慢性咳嗽的疾病。
五、年龄因素影响
儿童：儿童时期是咳嗽变异性哮喘的高发年龄段，可能与儿童的气道发育尚未成熟、免疫系统相对不完善等因素有关。儿童患者的咳嗽特点可能与成人有所不同，比如婴幼儿可能表现为咳嗽伴有喘息样呼吸等，但也有部分儿童仅以单纯咳嗽为主要表现。在诊断和治疗时要充分考虑儿童的生理特点，选择合适的检查方法和治疗方案，且儿童用药需要特别谨慎，避免使用不适合儿童的药物。
成人：成人患咳嗽变异性哮喘时，发病机制与其他年龄段相似，但在诊断时需要详细询问病史，包括职业接触史、过敏史等，因为成人可能接触更多的外界刺激因素。
六、性别因素影响
一般来说，男女在咳嗽变异性哮喘的发病上没有明显的性别差异，但在不同性别个体中，可能由于生活方式、接触过敏原的概率等不同，在临床表现和治疗反应上可能会有一定差异。例如，女性可能更关注自身的过敏情况，在接触化妆品、某些特殊气味等过敏原时更容易引发咳嗽，但这并不是绝对的，还需要结合个体的具体情况来判断。
七、生活方式影响
1.吸烟：吸烟是一个重要的危险因素，吸烟产生的烟雾等刺激物会损伤气道上皮，破坏气道的防御功能，增加气道炎症的发生风险，从而容易诱发咳嗽变异性哮喘或者加重病情。对于已经患有咳嗽变异性哮喘的患者，吸烟会使病情难以控制，咳嗽症状加重，所以患者应严格戒烟，同时也要避免接触二手烟。
2.接触过敏原：如果生活中经常接触过敏原，如在花粉季节长时间待在户外、家中饲养宠物且不注意清洁导致接触宠物毛发和皮屑等，会增加咳嗽变异性哮喘的发病几率或者导致病情复发。因此，患者需要尽量避免接触已知的过敏原，如在花粉多的季节减少外出，保持室内清洁卫生，定期清洗床上用品等。
3.运动：适度运动对身体有益，但剧烈运动可能会诱发咳嗽变异性哮喘患者的咳嗽症状。所以患者可以选择合适的运动方式和强度，如在运动前做好热身，避免突然进行剧烈运动，运动过程中如果出现咳嗽等不适症状应及时停止运动。
八、病史影响
过敏病史：有过敏性鼻炎、湿疹等过敏病史的人，发生咳嗽变异性哮喘的风险相对较高。因为这些患者本身处于过敏体质，气道更容易出现高反应性，当遇到相关刺激时，更容易引发气道炎症和咳嗽症状。对于有过敏病史的人群，需要更加警惕咳嗽变异性哮喘的发生，一旦出现长期咳嗽等症状要及时就医排查。
呼吸道感染病史：反复的呼吸道感染会损伤气道黏膜，破坏气道的正常结构和功能，导致气道容易出现炎症和高反应性，从而增加咳嗽变异性哮喘的发病可能性。有过反复呼吸道感染病史的人，在日常生活中要加强呼吸道的防护，如注意保暖、保持室内空气流通等，以减少呼吸道感染的发生，降低咳嗽变异性哮喘的发病风险。
九、治疗原则
1.避免触发因素：如前文所述，尽量避免接触过敏原、戒烟、避免接触刺激性气体等。
2.药物治疗：主要使用支气管舒张剂（如沙丁胺醇等β受体激动剂）、糖皮质激素（如布地奈德等吸入性糖皮质激素）等药物。吸入性糖皮质激素可以减轻气道炎症，缓解咳嗽症状；支气管舒张剂能迅速舒张气道平滑肌，缓解咳嗽等症状。对于儿童患者，更倾向于使用吸入性药物，因为全身用药可能会对儿童生长发育等产生一定影响，要根据儿童的年龄和病情合理选择药物的剂型和剂量。
十、特殊人群注意事项
儿童：儿童患者在治疗时要特别注意药物的选择和使用方法。由于儿童肝肾功能发育尚未完善，一些药物的代谢与成人不同，所以应避免使用可能对儿童肝肾功能有较大影响的药物。同时，要密切观察儿童使用药物后的反应，如是否出现药物不良反应等。在日常生活中，家长要加强对患儿的护理，如保持室内空气清新、湿度适宜，让患儿保证充足的休息等。
孕妇：孕妇患有咳嗽变异性哮喘时，治疗需要更加谨慎。因为某些药物可能会对胎儿产生影响，所以在选择药物时要权衡利弊。一般优先选择对胎儿影响较小的药物，如吸入性糖皮质激素等相对安全的药物。同时，孕妇要注意避免接触可能诱发咳嗽的因素，如避免接触过敏原、避免吸入刺激性气体等，以减少咳嗽发作对自身和胎儿的影响。
老年人：老年人患咳嗽变异性哮喘时，往往合并有其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗过程中，要考虑到药物之间的相互作用以及对其他基础疾病的影响。例如，使用β受体激动剂可能会引起心率加快，对于有冠心病的老年患者需要谨慎使用。老年人在日常生活中要注意保暖，预防呼吸道感染，因为呼吸道感染可能会加重咳嗽变异性哮喘的病情，同时要定期复诊，监测病情变化和药物的不良反应。
陈延斌主任医师
苏州大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科
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