2025-11-251.4万
反复发热的原因包括感染性因素（病毒、细菌感染）、非感染性因素（自身免疫性疾病、恶性肿瘤、环境因素、内分泌紊乱），需通过实验室及影像学检查进一步明确，儿童、老年人、孕妇等特殊人群反复发热有各自特点及注意事项。
一、感染性因素
（一）病毒感染
1.常见病毒及感染特点：多种病毒可引起反复发热，如EB病毒，可导致传染性单核细胞增多症，患者除了反复发烧外，还可能出现咽痛、淋巴结肿大等表现；流感病毒引起的流感，也常出现高热、全身酸痛、乏力等症状，且具有一定季节性，在流感流行季节更易高发。儿童由于免疫系统发育尚未完善，相对成人更易受病毒侵袭引发反复发热，比如婴幼儿感染呼吸道合胞病毒，可出现持续或反复的发热、咳嗽、喘息等下呼吸道感染症状。
2.细菌感染：
常见细菌及感染情况：肺炎链球菌可引起肺炎，导致患者反复发热、咳嗽、咳痰，严重时可出现呼吸困难；布鲁氏菌感染可引发布鲁氏菌病，患者会有长期反复发热、多汗、关节疼痛等表现，多与接触受感染的动物或食用相关未检疫肉类等有关。对于老年人，由于机体免疫力下降，细菌感染后更易出现反复发热且不易控制的情况，比如老年人患尿路感染时，可能仅表现为反复低热，而缺乏典型的尿频、尿急、尿痛等症状，容易被忽视。
二、非感染性因素
（一）自身免疫性疾病
1.类风湿关节炎：多见于青中年人群，主要表现为关节的肿胀、疼痛、畸形，同时可伴有反复低热，病情活动期发热较为明显。患者的免疫功能紊乱，自身抗体产生，攻击自身关节组织，导致关节病变及全身症状。女性发病率相对高于男性，可能与女性的激素水平等因素有关。
2.系统性红斑狼疮：好发于育龄期女性，是一种累及多系统的自身免疫性疾病，患者会出现反复发热、面部红斑、口腔溃疡、脱发等多种表现。其发病机制与自身免疫调节异常、遗传因素、环境因素等有关，阳光暴晒等环境因素可能诱发或加重病情，导致发热等症状反复出现。
（二）恶性肿瘤
1.血液系统肿瘤：白血病患者由于骨髓中异常造血细胞大量增殖，抑制正常造血功能，同时机体免疫力下降，常出现反复发热，多为低热或中等度热，还可伴有贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等表现。淋巴瘤患者也会有反复发热的症状，部分患者表现为周期性发热，同时可出现无痛性淋巴结肿大、消瘦等情况。
2.实体肿瘤：如肝癌、肺癌等实体肿瘤患者，肿瘤组织坏死吸收可引起发热，多为低热，也可伴有肿瘤局部的症状，如肝癌患者可有肝区疼痛、黄疸等，肺癌患者可有咳嗽、咯血等表现。肿瘤患者由于身体消耗大，抵抗力差，也容易合并感染，从而加重发热的情况，不同年龄、性别患者患肿瘤的类型及表现有所差异，比如老年男性肺癌的发病率相对较高等。
（三）其他非感染性因素
1.环境因素：长期处于高温环境中，人体散热困难，可能出现体温调节紊乱，导致反复低热，但一般脱离高温环境后体温可逐渐恢复正常。比如在炎热的夏季，长时间待在没有空调的密闭空间内，可能会出现这种情况。对于婴幼儿，由于体温调节中枢发育不完善，对环境温度变化更敏感，更易受环境因素影响出现发热情况。
2.内分泌紊乱：甲状腺功能亢进患者，由于甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，产热增加，可出现反复低热，同时伴有多汗、心慌、手抖、消瘦等症状。女性在围绝经期由于内分泌变化，也可能出现潮热等类似发热的表现，这是由于雌激素水平波动导致的血管舒缩功能不稳定引起的。
三、需要进一步检查的方面
（一）实验室检查
1.血常规：通过白细胞计数、分类等了解是否存在感染及感染的类型，比如白细胞升高、中性粒细胞比例增高多提示细菌感染；白细胞正常或降低伴淋巴细胞比例增高可能提示病毒感染等。对于不同年龄人群，血常规表现有一定差异，儿童血常规正常范围与成人不同，需要结合年龄具体分析。
2.自身抗体检测：如系统性红斑狼疮相关的抗核抗体、抗双链DNA抗体等检测，自身免疫性疾病患者往往有相应自身抗体阳性。
3.肿瘤标志物检查：如癌胚抗原、甲胎蛋白等，有助于筛查恶性肿瘤，但肿瘤标志物升高并不一定意味着患有肿瘤，需要结合临床其他表现综合判断。
（二）影像学检查
1.超声检查：可用于检查腹部脏器如肝、胆、胰、脾等是否存在占位性病变、炎症等情况，对于诊断肝胆系统疾病引起的发热有重要价值。
2.CT检查：能更清晰地显示肺部、纵隔、头颅等部位的病变，对于诊断肺部肿瘤、颅内感染、占位性病变等有重要作用。例如肺部CT可以明确肺炎、肺癌等病变情况，帮助查找发热原因。
3.磁共振成像（MRI）：在神经系统疾病诊断方面有优势，对于脑部肿瘤、脑血管病变等导致的发热有较高诊断价值，尤其是对一些微小病变的显示比CT更具优势。
四、特殊人群需特别关注
（一）儿童
1.特点及注意事项：儿童经常发烧可能与免疫系统发育不成熟、接触病原体机会多等有关。如果儿童反复发烧，要注意观察伴随症状，如是否有皮疹、呕吐、腹泻等。儿童体温调节中枢不稳定，发热时需密切监测体温变化，避免发生高热惊厥。同时，儿童用药需特别谨慎，优先选择非药物干预退热措施，如体温在38.5℃以下且一般情况良好时，可采用适当减少衣物、多饮水等物理降温方法；当体温超过38.5℃且精神状态不佳时，可在医生指导下使用儿童专用退热药物，但要避免使用不适合儿童的成人退热药物。
（二）老年人
1.特点及注意事项：老年人经常发烧可能是多种复杂因素导致，由于老年人机体功能衰退，感染后症状可能不典型，比如肺炎可能仅表现为低热、乏力，而无明显咳嗽、咳痰等呼吸道症状。老年人发烧时要及时就医，全面检查，因为老年人可能同时合并多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，发烧可能加重基础疾病的病情。在治疗方面，要综合考虑老年人的肝肾功能等情况，合理选择检查及治疗方案，避免使用可能对肝肾功能有较大影响的药物。
（三）孕妇
1.特点及注意事项：孕妇经常发烧需要格外谨慎，因为发热可能影响胎儿发育。要明确发烧原因，如孕期感染病毒等，要评估感染对胎儿的影响。在检查和治疗时，要选择对胎儿影响小的检查方法和药物。例如，孕期发烧时进行影像学检查需权衡利弊，选择必要的检查项目；用药时要避免使用有致畸等不良影响的药物，需在医生指导下谨慎用药。
林建聪副主任医师
中山大学附属第一医院 呼吸内科
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