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皮炎引起原因包括内部因素如遗传、免疫系统异常、内分泌变化和外部因素如接触化学物质、植物、环境气候、过敏原及生活方式中皮肤清洁过度、穿着不当；治疗包括一般治疗中皮肤护理保湿避免刺激、生活方式调整饮食和环境控制，药物治疗中外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、抗组胺药物及系统用抗生素、免疫抑制剂，还有特殊人群儿童、孕妇、老年人治疗时的注意事项。
一、皮炎的引起原因
（一）内部因素
1.遗传因素：若家族中有特应性皮炎等遗传性皮炎的病史，个体患病风险可能增加。例如，特应性皮炎与特定基因的突变或遗传多态性相关，遗传因素会影响皮肤的屏障功能等，使个体更容易发生皮炎。
2.免疫系统异常：当免疫系统出现紊乱时，可能引发皮炎。比如在一些自身免疫性相关的皮炎中，免疫系统错误地攻击自身皮肤组织，导致炎症反应的发生。例如，系统性红斑狼疮患者可能会出现皮肤受累的情况，表现为类似皮炎的症状。
3.内分泌变化：女性在月经周期、孕期等特殊时期，内分泌发生变化可能诱发或加重皮炎。如孕期由于激素水平的改变，部分女性可能出现妊娠性皮炎，这与体内激素波动影响皮肤的生理状态有关。
（二）外部因素
1.接触性因素
化学物质：长期接触某些化学物质可引起接触性皮炎。例如，接触染发剂、某些化妆品中的香料、防腐剂等，这些物质可能作为过敏原或刺激物，接触皮肤后导致皮肤出现炎症反应，表现为红斑、丘疹、瘙痒等症状。
植物：接触某些植物也可能引发皮炎，如毒葛、橡树等，其含有的漆酚等物质可引起接触性皮炎，导致皮肤出现强烈的过敏反应。
2.环境因素
气候：干燥的气候可能破坏皮肤的屏障功能，使皮肤更容易受到刺激而引发皮炎。例如，在冬季，空气湿度低，皮肤水分流失快，容易出现干性皮炎，表现为皮肤干燥、脱屑、瘙痒等。而炎热潮湿的环境则有利于某些真菌等微生物的生长繁殖，可能诱发真菌性皮炎等。
过敏原：吸入空气中的过敏原，如花粉、尘螨等，也可能导致皮炎的发生。例如，过敏性鼻炎患者同时可能伴有过敏性皮炎，这是因为过敏原通过呼吸道进入人体后，引起全身的过敏反应，包括皮肤的炎症。
3.生活方式因素
皮肤清洁过度：频繁使用刺激性强的肥皂、清洁剂等过度清洁皮肤，会破坏皮肤表面的皮脂膜，导致皮肤屏障功能受损，容易引发皮炎。例如，一些人过度追求皮肤的“干净”，频繁洗澡且使用强碱性肥皂，结果出现皮肤干燥、瘙痒等皮炎症状。
穿着不当：穿着化纤材质的衣物可能因不透气、对皮肤产生摩擦等原因诱发皮炎。例如，化纤衣物与皮肤长时间接触，可能刺激皮肤，导致局部出现红斑、丘疹等炎症表现。
二、皮炎的治疗
（一）一般治疗
1.皮肤护理
保湿：对于各种皮炎，保持皮肤的水分至关重要。使用合适的保湿剂，如含有甘油、透明质酸等成分的护肤品，能帮助修复皮肤屏障。尤其是干性皮肤相关的皮炎，良好的保湿可以缓解皮肤干燥、瘙痒等症状。例如，特应性皮炎患者需要长期坚持保湿护理，选择温和、无刺激的保湿产品。
避免刺激：避免搔抓、摩擦皮肤，尽量穿着宽松、柔软、棉质的衣物，减少对皮肤的物理刺激。同时，避免接触已知的过敏原和刺激性物质，如某些化学洗涤剂等。
2.生活方式调整
饮食：对于一些与过敏相关的皮炎，如特应性皮炎，需要注意饮食。避免食用辛辣、刺激性食物以及可能引起过敏的食物，如海鲜、坚果等。保持饮食均衡，多摄入富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜和水果，有助于维持皮肤的正常生理功能。
环境控制：对于由环境因素引起的皮炎，如尘螨过敏相关的皮炎，应注意室内环境的清洁，定期清扫、除尘螨，保持室内通风良好。对于花粉过敏相关的皮炎，在花粉传播季节尽量减少外出，或外出时采取防护措施等。
（二）药物治疗
1.外用药物
糖皮质激素：根据皮炎的严重程度选择合适强度的糖皮质激素外用制剂。轻度皮炎可选用弱效糖皮质激素，如氢化可的松乳膏；中度皮炎可选用中效糖皮质激素，如曲安奈德乳膏等。但需要注意长期使用可能出现的副作用，如皮肤萎缩、色素沉着等，尤其对于儿童、面部等皮肤薄嫩部位要谨慎使用。
钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位的皮炎，以及不能使用糖皮质激素的患者。这类药物可以抑制局部的免疫炎症反应，且相对副作用较小，但可能会有局部刺激感等不良反应。
抗组胺药物：对于伴有明显瘙痒的皮炎患者，可使用抗组胺药物缓解瘙痒症状。如西替利嗪、氯雷他定等，可口服或外用（如某些含有抗组胺成分的外用止痒剂）。但要注意药物的嗜睡等副作用，司机、高空作业者等在用药期间需谨慎。
2.系统药物治疗
抗生素：当皮炎伴有细菌感染时，如出现脓性分泌物等，需要使用抗生素治疗。根据感染的病原菌种类选择合适的抗生素，如头孢菌素类、青霉素类等。但要避免滥用抗生素，需在医生指导下根据药敏试验结果等合理选用。
免疫抑制剂：对于一些严重的、难治性的皮炎，如重症特应性皮炎等，可能会使用免疫抑制剂，如环孢素等。但这类药物具有较明显的副作用，如免疫抑制、肝肾功能损害等，使用时需要严格掌握适应证，并密切监测患者的各项指标。
（三）特殊人群的注意事项
1.儿童
儿童皮肤较为娇嫩，在治疗皮炎时要特别注意药物的选择和使用。避免使用刺激性强的药物，对于外用药物的浓度和用量要严格控制。例如，儿童患尿布皮炎时，要保持臀部清洁干燥，可使用温和的护臀霜等进行护理，尽量避免使用强效的糖皮质激素。同时，要注意儿童的生活环境和饮食，减少接触过敏原的机会。
2.孕妇
孕妇患皮炎时，用药需谨慎。许多药物可能会对胎儿产生影响，因此在选择治疗药物时要权衡利弊。尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法，如外用温和的药物进行对症治疗。例如，若孕妇患妊娠性皮炎，可先尝试通过皮肤护理等一般治疗方法缓解症状，若需要用药，应在医生的指导下选择相对安全的药物。
3.老年人
老年人皮肤的屏障功能减退，新陈代谢缓慢，在治疗皮炎时要注意药物的不良反应。外用药物的使用要温和，避免长期大面积使用强效糖皮质激素等药物。同时，要关注老年人的整体健康状况，如是否合并其他慢性疾病等，因为这可能会影响皮炎的治疗和药物的选择。例如，老年人若合并糖尿病，在治疗皮炎时要注意控制血糖，因为高血糖可能会影响皮炎的恢复。
安金刚副主任医师
西安交通大学第二附属医院 皮肤科
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