2025-11-251.0万
男性性功能障碍包括性欲减退、勃起功能障碍、射精障碍等，受年龄、生活方式、病史等因素影响，通过详细病史采集、体格检查、实验室及特殊检查评估诊断，可通过非药物干预（生活方式调整、心理干预、针对基础疾病治疗）和药物干预（针对勃起、射精障碍的药物）治疗，不同特殊人群（老年、患基础疾病、年轻男性）性功能障碍有特点且应对方式不同。
性欲减退方面
年龄因素：随着年龄增长，男性体内激素水平会发生变化，雄激素水平逐渐下降，这可能导致性欲减退。例如，中老年男性相对年轻男性来说，性欲减退的发生率会有所升高。
生活方式：长期吸烟、酗酒会影响身体的血液循环和激素代谢，进而影响性欲。有研究表明，长期大量吸烟的男性比不吸烟男性更容易出现性欲减退情况；过度饮酒也会对性功能产生不良影响，抑制性欲的产生。
病史影响：患有一些慢性疾病，如糖尿病、高血压等，会影响血管和神经功能，从而影响性欲。以糖尿病为例，高血糖状态会损伤神经和血管，当影响到与性功能相关的神经和血管时，就可能导致性欲减退。
勃起功能障碍方面
年龄：随着年龄增加，血管粥样硬化的发生率升高，阴茎海绵体的血管结构和功能会受到影响，使得勃起功能障碍的发生风险增加。一般来说，60岁以上男性勃起功能障碍的患病率明显高于年轻男性。
生活方式：缺乏运动、肥胖是导致勃起功能障碍的重要因素。缺乏运动的人身体代谢功能相对较差，容易出现血管问题和激素水平异常；肥胖会引起体内内分泌紊乱，影响雄激素的代谢等，从而影响阴茎勃起功能。例如，肥胖男性体内雌激素水平相对升高，会抑制雄激素的作用，干扰勃起功能。
病史：像心血管疾病，如冠心病，其发病过程中血管内皮功能受损，而阴茎勃起依赖于良好的血管内皮功能来调节血流。当患有冠心病时，血管内皮功能受损可能会波及阴茎血管，导致勃起功能障碍；此外，神经系统疾病，如帕金森病，也可能影响到与勃起相关的神经传导，引发勃起功能障碍。
射精障碍方面
年龄：随着年龄增长，射精功能也会发生变化，老年男性可能出现不射精或逆行射精等情况的概率增加。这与年龄相关的神经和肌肉功能退化有关。
生活方式：频繁手淫可能会导致射精阈值改变，从而引发早泄等射精障碍问题。另外，长期服用某些药物也可能影响射精功能，如一些抗高血压药物等。
病史：神经系统病变如脊髓损伤等会影响射精相关神经的传导，导致射精障碍；前列腺疾病，如前列腺炎、前列腺增生等，也可能影响射精管道的正常功能，引起射精障碍。例如，前列腺炎可能会导致射精管周围组织充血、水肿，影响精液的正常排出。
男性性功能障碍的评估与诊断
详细病史采集：要了解患者的年龄、既往病史、用药史、生活方式等多方面信息。比如详细询问患者是否有糖尿病病史及患病时长，是否长期服用某种特定药物等。
体格检查：包括生殖系统的检查，观察外生殖器的发育情况等。例如检查阴茎的外观、睾丸的大小和质地等。
实验室检查：常见的有性激素水平检测，如睾酮、雌二醇等激素水平测定，以了解激素是否处于正常范围；血糖、血脂检测，因为糖尿病、高脂血症等与男性性功能障碍密切相关；还可能进行精液分析等检查来评估射精功能等情况。
特殊检查：对于勃起功能障碍，可能会进行阴茎海绵体血流检测、夜间阴茎勃起监测等；对于射精障碍，可能会进行尿流动力学检查等，以明确具体的病变部位和原因。
男性性功能障碍的治疗与干预
非药物干预
生活方式调整：对于因生活方式导致的男性性功能障碍，建议患者加强运动锻炼，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，运动有助于改善血管功能和激素水平，对性功能的改善有帮助。同时，要戒烟限酒，保持健康的体重，通过合理饮食，多摄入富含维生素、矿物质和优质蛋白的食物，如新鲜蔬菜、水果、鱼类等。
心理干预：很多男性性功能障碍与心理因素有关，如焦虑、抑郁等情绪。可以通过心理咨询、心理治疗等方式来缓解患者的心理压力。例如，认知行为疗法可以帮助患者改变不良的思维和行为模式，减轻焦虑情绪，从而改善性功能。对于有心理因素参与的性欲减退、勃起功能障碍等情况，心理干预是重要的治疗手段之一。
针对基础疾病治疗：如果男性性功能障碍是由基础疾病引起的，如糖尿病患者，需要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围，有助于改善性功能。一般通过饮食控制、运动和药物治疗等综合措施来管理糖尿病，当血糖得到良好控制后，部分患者的性功能障碍可能会有所改善；对于高血压患者，合理控制血压，选择对性功能影响较小的降压药物，也有助于改善性功能状况。
药物干预
针对勃起功能障碍的药物：目前常用的有磷酸二酯酶5抑制剂，如西地那非等，这类药物可以通过抑制磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵体平滑肌松弛，促进血液流入，从而改善阴茎勃起功能。但使用药物时需要注意，有心血管疾病的患者在使用前需要评估心血管状况，因为这类药物可能会对心血管系统产生一定影响，尤其是与硝酸酯类药物合用时会有严重的相互作用，需严格遵循医嘱。
针对射精障碍的药物：对于早泄患者，可能会使用一些5-羟色胺再摄取抑制剂等药物来延长射精潜伏期，但药物的使用需要谨慎评估，因为可能会有一些副作用，如头晕、恶心等，并且需要根据患者的具体情况来选择合适的药物。
特殊人群男性性功能障碍的特点与应对
老年男性：老年男性性功能障碍相对常见，除了年龄相关的生理变化外，往往还合并多种慢性疾病。在治疗时，要更加谨慎地选择治疗方式，优先考虑非药物干预，如通过生活方式调整来改善整体健康状况，进而可能改善性功能。同时，要关注老年男性的心理状态，因为老年男性可能会因为身体功能下降等原因出现抑郁等心理问题，心理因素又会进一步影响性功能，所以心理干预也很重要。
患有基础疾病的男性：如患有严重心血管疾病的男性出现性功能障碍时，在选择治疗方法时要充分考虑药物之间的相互作用和对心血管系统的影响。例如，对于同时患有冠心病和勃起功能障碍的男性，使用治疗勃起功能障碍的药物需要非常谨慎，可能需要在密切监测心血管状况下进行评估和选择。
年轻男性：年轻男性出现性功能障碍往往与生活方式和心理因素关系密切。要帮助他们纠正不良生活方式，如减少手淫频率等，同时关注他们的心理状态，因为年轻男性可能面临工作压力、情感等多方面心理压力，及时的心理疏导对改善性功能障碍至关重要。
金保方主任医师
东南大学附属中大医院 中西医结合男科
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