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阳痿是男性不能持续获得或维持足够阴茎勃起完成满意性生活且病程超三月，病因分心理性（与年龄性别、生活方式、病史有关）和器质性（含血管性、神经性、内分泌性且与年龄性别、生活方式、病史有关），诊断靠病史采集、体格检查、实验室检查（血液、尿液）、特殊检查（阴茎海绵体血流检测、夜间阴茎勃起监测），治疗原则有非药物治疗（心理治疗、生活方式调整）和药物治疗，特殊人群中老年男性治疗需谨慎评估健康状况及药物相互作用，患基础疾病男性要兼顾基础疾病控制，心理压力大男性需家人支持配合心理治疗。
阳痿又称勃起功能障碍（ED），是指男性不能持续获得或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活，病程通常超过3个月。
阳痿的病因分类
心理性因素：
年龄与性别：随着年龄增长，心理因素导致阳痿的可能性增加，男性整体上都可能受心理因素影响，比如年轻男性可能因工作压力大、近期有重大生活事件等产生焦虑、抑郁情绪，从而影响勃起功能。
生活方式：长期吸烟、酗酒等不良生活方式会干扰神经内分泌功能，影响阴茎海绵体的血流调节，增加心理性阳痿的发生风险。例如，长期大量饮酒会抑制中枢神经系统，影响性激素的分泌和神经传导，进而影响勃起功能。
病史：有精神疾病病史，如抑郁症、焦虑症等，会显著增加阳痿的发生几率。这些疾病会影响患者的情绪状态和神经递质的平衡，从而干扰正常的勃起生理过程。
器质性因素：
血管性因素：
年龄与性别：中老年男性血管粥样硬化的发生率较高，这是导致血管性阳痿的重要原因，男性普遍面临血管性因素导致阳痿的风险。
生活方式：高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式会加速血管粥样硬化的进程，影响阴茎海绵体动脉的血液供应，导致勃起功能障碍。例如，高脂饮食会使血液中胆固醇等脂质成分升高，容易在血管壁沉积，造成血管狭窄，影响阴茎勃起所需的血流。
病史：有高血压、糖尿病病史的患者，长期的高血压会损伤血管内皮细胞，影响血管的舒张功能；糖尿病会引起血管病变和神经病变，both影响阴茎的血流和神经传导，从而增加血管性阳痿的发生风险。
神经性因素：
年龄与性别：任何年龄段的男性都可能因神经系统病变出现阳痿，男性普遍受影响。
生活方式：长期熬夜等不良生活方式会打乱神经系统的节律，影响神经传导功能，增加神经性阳痿的发生可能。例如，长期熬夜会导致神经内分泌失调，影响与勃起相关的神经信号传递。
病史：有中枢神经系统疾病（如脑卒中、帕金森病等）、外周神经系统疾病（如糖尿病性神经病变等）病史的患者，神经系统病变会直接或间接影响阴茎勃起的神经调节，导致阳痿。
内分泌性因素：
年龄与性别：男性随着年龄增长，雄激素水平逐渐下降，可能出现内分泌性阳痿，男性均受影响。
生活方式：过度肥胖会导致体内雌激素水平相对升高，雄激素水平相对降低，影响内分泌平衡，增加内分泌性阳痿的发生几率。
病史：有甲状腺疾病、垂体疾病等内分泌疾病病史的患者，这些疾病会影响激素的分泌和调节，导致雄激素水平异常，从而引发阳痿。
阳痿的诊断方法
病史采集：详细询问患者的性生活情况，包括勃起功能障碍的发生时间、频率、严重程度，是否存在心理压力、基础疾病史、用药史等。例如，要了解患者是否长期服用某些可能导致阳痿的药物，如抗高血压药、抗抑郁药等。
体格检查：包括生殖系统检查，观察阴茎的外观、大小、有无畸形等；进行神经系统检查，评估感觉、反射等情况；检查心血管系统，了解血压、脉搏等，初步判断是否存在器质性病变的体征。
实验室检查：
血液检查：检测性激素水平（如睾酮、雌二醇等）、血糖、血脂、肝肾功能等，了解内分泌、代谢等情况。例如，睾酮水平降低可能提示内分泌性阳痿；血糖升高可能与糖尿病性阳痿相关。
尿液检查：有助于了解肾功能以及是否存在泌尿系统感染等情况，间接判断是否影响勃起功能。
特殊检查：
阴茎海绵体血流检测：通过超声等检查方法，评估阴茎海绵体动脉的血流速度、血流量等，判断血管性阳痿的情况。
夜间阴茎勃起监测：利用专门的监测设备，记录睡眠状态下阴茎的勃起情况，区分心理性阳痿和器质性阳痿，因为心理性阳痿患者夜间可能有正常的阴茎勃起，而器质性阳痿患者夜间勃起可能异常。
阳痿的治疗原则
非药物治疗：
心理治疗：
年龄与性别：适用于所有年龄段的男性，男性都可以通过心理治疗来改善阳痿状况。对于年轻男性，心理治疗可能更易取得较好效果，因为其心理弹性相对较好；对于中老年男性，也可以通过心理疏导缓解因疾病带来的焦虑等情绪。
生活方式：鼓励患者调整生活方式，如戒烟限酒、适量运动、合理饮食等，有助于改善整体健康状况，对心理性阳痿和部分器质性阳痿的治疗都有帮助。例如，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，可改善血管功能和心理状态。
病史：有心理疾病病史的患者，需要在专业心理医生的指导下进行针对性的心理治疗，根据其具体的心理疾病类型和严重程度制定个性化的治疗方案。
生活方式调整：如前面所述，保持健康的生活方式对于改善阳痿状况至关重要，无论何种病因导致的阳痿，都应强调生活方式的调整。
药物治疗：目前有一些药物可用于治疗阳痿，如磷酸二酯酶5抑制剂等，但具体药物的使用需要根据患者的具体病情和身体状况由医生评估后决定，患者不应自行用药。
特殊人群阳痿的注意事项
老年男性：老年男性阳痿可能与年龄相关的生理变化（如雄激素水平下降、血管功能减退等）以及合并多种基础疾病有关。在治疗时要更加谨慎评估整体健康状况，考虑药物治疗可能带来的与其他基础疾病用药的相互作用等问题。例如，老年男性常合并高血压、糖尿病等，使用治疗阳痿的药物时需要密切监测血压、血糖等指标，避免药物相互作用导致不良事件。
患有基础疾病的男性：如患有糖尿病、高血压等疾病的阳痿患者，在治疗阳痿时，需要同时关注基础疾病的控制。例如，糖尿病患者需要严格控制血糖，因为良好的血糖控制有助于延缓糖尿病性神经病变和血管病变的进展，对阳痿的治疗和预防进一步恶化有重要意义；高血压患者需要合理控制血压，稳定的血压水平有利于维持正常的血管功能，对改善阳痿状况有帮助。
心理压力较大的男性：无论是年轻还是中老年男性，心理压力大导致的阳痿患者，除了进行心理治疗外，家人的支持和理解非常重要。家人应给予患者足够的关心和鼓励，帮助患者营造轻松的家庭氛围，这有助于患者缓解心理压力，促进阳痿的康复。
李艳春副主任医师
河南中医药大学第三附属医院 不孕与遗传诊疗中心
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