2025-11-251.2万
23价肺炎疫苗适用人群包括老年人、患基础疾病者、免疫功能低下人群及特定环境人群，能预防肺炎链球菌感染、降低重症风险；接种禁忌有严重过敏体质、急性严重发热疾病患者等，注意接种前后相关事项；与13价肺炎疫苗在覆盖血清型、适用人群、免疫应答有区别，儿童、成人及老年人选择接种需考虑自身情况；特殊人群如老年人、基础疾病患者、免疫功能低下人群接种有相应提示。
一、适用人群及必要性
（一）适用人群
1.老年人：65岁及以上的老年人是23价肺炎疫苗的重点推荐人群。随着年龄增长，老年人的免疫系统功能逐渐衰退，对肺炎链球菌的抵抗力下降，感染肺炎链球菌后发生重症肺炎等严重并发症的风险较高。研究显示，接种23价肺炎疫苗可显著降低老年人肺炎链球菌性肺炎的发病率和相关死亡率。
2.患有基础疾病的人群：如患有慢性心肺疾病（慢性阻塞性肺疾病、冠心病等）、糖尿病、慢性肝病、肾病等基础疾病的人群，这类人群机体免疫力相对较低，容易受到肺炎链球菌感染，且感染后病情往往较重，接种23价肺炎疫苗有助于降低感染肺炎链球菌的风险以及减轻感染后的严重程度。
3.免疫功能低下人群：包括艾滋病患者、接受免疫抑制剂治疗的患者等，其自身免疫防御能力较弱，对肺炎链球菌的易感性增加，接种23价肺炎疫苗可提供一定的保护。
4.生活在特定环境的人群：如长期居住在养老院等人群密集场所的人群，由于人员集中，肺炎链球菌容易传播，这些人群接种23价肺炎疫苗可有效预防肺炎链球菌感染。
（二）必要性分析
1.预防肺炎链球菌感染：23价肺炎疫苗可以覆盖23种常见的肺炎链球菌血清型，能够有效预防由这些血清型肺炎链球菌引起的肺炎、中耳炎、鼻窦炎等疾病。大量的临床研究表明，接种23价肺炎疫苗后，人体可以产生相应的抗体，显著降低感染上述肺炎链球菌相关疾病的概率。例如，在针对老年人的研究中发现，接种疫苗组发生肺炎链球菌性肺炎的病例数明显少于未接种组。
2.降低重症风险：对于易感染肺炎链球菌且感染后易出现重症的人群，如老年人和基础疾病患者，接种23价肺炎疫苗可降低感染后发展为重症肺炎的风险，从而减少因肺炎导致的住院率和死亡率。
二、接种禁忌及注意事项
（一）接种禁忌
1.严重过敏体质者：如果对肺炎疫苗中的任何成分过敏，包括曾经对接种过的肺炎疫苗成分过敏，或者对疫苗生产过程中使用的辅料等过敏，则禁止接种23价肺炎疫苗。
2.急性严重发热疾病患者：处于急性严重发热疾病发作期的人群应推迟接种，待发热症状缓解后再考虑接种。因为发热可能会干扰疫苗接种后的免疫反应评估，且此时接种可能加重身体的不适。
3.对鸡蛋过敏者需谨慎：虽然23价肺炎疫苗中不含有鸡蛋成分，但对于高度鸡蛋过敏者，接种时仍需密切观察，因为个别人群可能对疫苗中的其他成分存在超敏反应相关风险。
（二）注意事项
1.接种前准备：接种前应如实告知医生自己的健康状况，包括既往病史、过敏史、当前正在服用的药物等。医生会根据具体情况评估是否适合接种。
2.接种后观察：接种后需在接种场所观察30分钟左右，以便及时发现是否出现过敏等不良反应。常见的不良反应可能有接种部位的疼痛、红肿、硬结等，一般为轻度和自限性，通常在几天内会自行缓解。但如果出现严重的过敏反应（如呼吸困难、面部肿胀、荨麻疹等）或其他严重不适，应立即告知医生并进行相应处理。
3.接种后的一般反应及处理：部分受种者可能出现发热，一般为低热，可通过多饮水、适当休息等方式缓解；如果发热超过38.5℃或持续时间较长，应及时就医，在医生指导下进行相应处理。
三、与其他肺炎疫苗的区别及选择建议
（一）与其他肺炎疫苗的区别
1.13价肺炎疫苗与23价肺炎疫苗
覆盖血清型数量：13价肺炎疫苗覆盖13种肺炎链球菌血清型，23价肺炎疫苗覆盖23种血清型。13价肺炎疫苗覆盖的血清型中，包含了一些在儿童中常见且致病性较强的血清型，而23价肺炎疫苗覆盖的血清型范围更广，但其中部分血清型在儿童中的流行率相对较低。
适用人群：13价肺炎疫苗主要推荐用于2岁以下婴幼儿和65岁以上老年人中免疫功能低下者等特定人群；23价肺炎疫苗主要推荐用于65岁及以上老年人、患有基础疾病的人群等。
免疫应答特点：一般来说，13价肺炎疫苗对于婴幼儿的免疫应答更好，能够更快、更有效地诱导产生抗体；而23价肺炎疫苗对于成年人特别是老年人，在接种后抗体产生的速度相对较慢，但持续时间较长。
（二）选择建议
1.儿童人群：对于2岁以下婴幼儿，优先推荐接种13价肺炎疫苗，因为13价肺炎疫苗对该年龄段儿童预防肺炎链球菌感染有更好的保护效果。2岁以上且未接种过13价肺炎疫苗的儿童以及符合23价肺炎疫苗接种指征的儿童（如65岁以上或有基础疾病等），可以考虑接种23价肺炎疫苗，但需在医生评估后决定。
2.成人及老年人：65岁及以上老年人如果之前未接种过肺炎疫苗，可根据自身情况选择。如果是健康的65岁以上老年人，也可以考虑接种23价肺炎疫苗来预防肺炎链球菌感染；对于患有基础疾病的老年人，医生会综合评估后建议是否接种以及选择合适的肺炎疫苗。
四、特殊人群接种提示
（一）老年人
老年人接种23价肺炎疫苗时，由于其身体机能衰退，在接种前应全面评估健康状况，包括肝肾功能、心肺功能等。接种后要更加密切观察不良反应，因为老年人出现严重不良反应的风险相对较高。同时，接种后仍需注意保持良好的生活方式，如适当运动、均衡饮食等，以维持身体的免疫力，更好地发挥疫苗的保护作用。
（二）基础疾病患者
患有慢性心肺疾病、糖尿病等基础疾病的人群接种23价肺炎疫苗时，要在基础疾病控制平稳的情况下进行。例如，糖尿病患者应在血糖控制在相对稳定的范围内（空腹血糖一般建议控制在7.0mmol/L左右，且无急性并发症）时接种。接种后要关注基础疾病的病情变化，如有异常应及时就医，因为基础疾病可能会影响疫苗的接种反应以及对疫苗保护效果的评估。
（三）免疫功能低下人群
艾滋病患者或接受免疫抑制剂治疗的人群接种23价肺炎疫苗时，需在医生的严格评估下进行。这类人群接种后可能免疫应答较差，所以接种后要密切监测抗体产生情况，必要时可能需要加强接种。同时，要注意预防肺炎链球菌感染的其他措施，如保持良好的个人卫生、避免前往人员密集的场所等，因为其自身免疫功能低下，仅靠疫苗可能不能完全抵御肺炎链球菌的感染。
林建聪副主任医师
中山大学附属第一医院 呼吸内科
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