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咳嗽嗓子痒的常见原因包括上呼吸道感染、过敏性因素、环境因素、胃食管反流病等，不同原因有相应发病机制、与年龄性别等的关系及生活方式影响；伴随发热、咳痰、呼吸困难等有不同可能疾病；诊断相关检查有体格检查、实验室检查、影像学检查；处理原则包括一般处理、针对病因治疗、对症治疗，一般处理涉及休息饮食、环境调整，病因治疗针对不同病因用药，对症治疗用止咳、润喉药物等且需考虑特殊人群用药安全。
一、常见原因
（一）上呼吸道感染
发病机制：病毒（如鼻病毒、冠状病毒等）或细菌感染上呼吸道后，会引起呼吸道黏膜炎症反应。炎症刺激导致呼吸道感受器敏感性增高，从而出现咳嗽嗓子痒的症状。例如，普通感冒初期，多由病毒感染引发，炎症累及咽喉部及气管等上呼吸道部位，就会出现嗓子痒、咳嗽等表现。
年龄因素：儿童免疫系统发育尚不完善，相对成人更易发生上呼吸道感染。老年人由于机体功能衰退，呼吸道防御能力下降，也较易患病且症状可能更迁延。
生活方式：长期缺乏运动、过度劳累、营养不良等不良生活方式会降低机体免疫力，增加上呼吸道感染的风险，进而引发咳嗽嗓子痒。
（二）过敏性因素
发病机制：接触过敏原（如花粉、尘螨、动物毛发等）后，机体发生过敏反应，呼吸道黏膜处于高敏状态，引起嗓子痒、咳嗽。例如，花粉季节，过敏体质者接触花粉后，呼吸道黏膜受到刺激，导致嗓子痒，进而引发咳嗽。
性别差异：一般无明显性别特异性，但不同性别对某些过敏原的易感性可能因个体差异有所不同。
生活方式：居住环境中过敏原较多（如室内尘螨滋生）、经常接触宠物等情况，会增加过敏性咳嗽嗓子痒的发生几率。有过敏史的人群更应注意避免接触过敏原。
特殊人群：儿童若为过敏体质，家长需特别注意家居环境清洁，减少过敏原接触；孕妇接触过敏原可能影响自身及胎儿健康，需更加谨慎规避过敏原。
（三）环境因素
发病机制：空气污染（如雾霾中的颗粒物、汽车尾气等）、刺激性气体（如吸烟产生的烟雾、装修材料释放的甲醛等）刺激呼吸道黏膜，导致嗓子痒、咳嗽。例如，长期处于污染严重的环境中，呼吸道黏膜不断受到刺激，引发炎症反应，出现相应症状。
年龄因素：儿童呼吸道黏膜较娇嫩，更易受环境因素影响。老年人呼吸道功能本身有所减退，环境刺激对其影响更明显。
生活方式：长期吸烟的人自身呼吸道黏膜已受损伤，再加上外界环境刺激，咳嗽嗓子痒症状往往更严重。
（四）胃食管反流病
发病机制：胃酸和其他胃内容物反流至食管，甚至反流至咽喉部，刺激咽喉黏膜，引起嗓子痒、咳嗽。比如，平卧时胃食管反流可能加重，因为重力作用减弱，更容易发生反流刺激呼吸道。
年龄因素：各年龄段均可发生，但中老年人相对更常见，可能与食管下括约肌功能随年龄增长而减退有关。
生活方式：肥胖、进食过饱、餐后立即平卧等生活方式易诱发胃食管反流病，从而导致咳嗽嗓子痒。
二、伴随症状及可能提示的疾病
（一）伴随发热
可能疾病：多见于上呼吸道感染（病毒或细菌感染）、肺炎等。如果是病毒感染引起的上呼吸道感染，除了咳嗽嗓子痒、发热外，一般全身症状相对较轻；细菌感染引起的上呼吸道感染或肺炎，发热可能更明显，且可能伴有咳脓痰等表现。
特殊人群：儿童发热需密切关注，因为儿童体温调节中枢不完善，发热易引起惊厥等并发症，应及时采取适当的退热措施并就医；老年人发热可能病情进展较快，需重视并尽快明确病因进行治疗。
（二）伴随咳痰
可能疾病：如果咳白色黏液痰，可能见于上呼吸道感染恢复期、轻度支气管炎等；若咳脓痰，多提示细菌感染，如肺炎、支气管扩张等。
年龄因素：儿童咳痰能力较弱，脓痰不易咳出，家长需注意观察痰液情况并及时就医；老年人咳痰无力，脓痰潴留易导致肺部感染加重，要加强排痰护理。
（三）伴随呼吸困难
可能疾病：多见于支气管哮喘、喉头水肿等。支气管哮喘患者除了咳嗽嗓子痒外，常伴有反复发作的喘息、气急，发作时双肺可闻及哮鸣音；喉头水肿可突然出现嗓子痒、咳嗽，同时伴有呼吸困难，严重时可危及生命。
特殊人群：儿童支气管哮喘需规范治疗，避免病情反复发作影响生长发育；孕妇出现喉头水肿等情况，需谨慎用药，以保障自身和胎儿安全。
三、诊断相关检查
（一）体格检查
检查内容：医生会检查咽喉部情况，看是否有充血、水肿、滤泡增生等；听诊肺部呼吸音，判断是否有异常呼吸音，如干湿啰音等。
年龄因素：儿童配合度相对较差，医生需更耐心细致进行检查；老年人可能因呼吸音减弱等情况增加诊断难度，需结合其他检查综合判断。
（二）实验室检查
血常规：若白细胞计数及中性粒细胞比例升高，多提示细菌感染；淋巴细胞比例升高常提示病毒感染。
过敏原检测：对于怀疑过敏性因素引起的咳嗽嗓子痒，可进行过敏原检测，如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等，明确过敏原。
胃食管24小时pH监测：对怀疑胃食管反流病导致的咳嗽嗓子痒有诊断价值，可监测食管内pH变化，判断是否存在反流情况。
（三）影像学检查
胸部X线或CT：胸部X线可初步观察肺部情况，如是否有肺炎、支气管扩张等病变；胸部CT对于肺部细微病变、支气管扩张等诊断更清晰，尤其适用于老年人、病情复杂者等。
四、处理原则
（一）一般处理
休息与饮食：保证充足休息，避免劳累。饮食上避免食用辛辣、刺激性食物，多饮水，保持呼吸道黏膜湿润。儿童需注意营养均衡，保证充足的液体摄入；老年人饮食宜清淡、易消化。
环境调整：保持室内空气流通、清洁，避免接触过敏原、刺激性气体等。儿童居住环境应定期打扫、除尘螨；孕妇居住环境要确保空气清新，减少化学物质接触。
（二）针对病因治疗
感染因素：细菌感染引起的上呼吸道感染或肺炎等，可根据病情选用抗生素治疗；病毒感染多采用对症支持治疗。
过敏因素：避免接触过敏原，必要时可使用抗过敏药物，如抗组胺药等。儿童使用抗过敏药物需选择儿童专用剂型，并严格按照体重等计算用量；孕妇使用抗过敏药物需谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响小的药物。
胃食管反流病：可使用质子泵抑制剂等药物抑制胃酸分泌，同时注意调整生活方式，如抬高床头、避免睡前进食等。
（三）对症治疗
止咳药物：若咳嗽剧烈影响休息等，可适当使用止咳药物，但儿童需避免使用中枢性强效止咳药，以防抑制呼吸等不良反应；老年人使用止咳药物也要注意药物的耐受性等。
润喉药物：嗓子痒时可使用润喉含片等缓解症状，但需注意药物成分是否适合自身情况，如糖尿病患者需慎用含糖润喉含片。
陈延斌主任医师
苏州大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科
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