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双侧胸腔积液是双侧胸膜腔内异常液体积聚，常见病因有心血管疾病、感染性疾病、恶性肿瘤、结缔组织病等，临床表现有呼吸困难、胸痛、咳嗽等，诊断方法包括影像学检查和胸腔穿刺抽液检查，治疗原则为针对病因治疗、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等。
一、常见病因
1.心血管疾病
心力衰竭：尤其是左心衰竭时，肺静脉回流受阻，肺毛细血管压升高，液体渗出到胸腔。对于老年人，本身可能存在心脏功能逐渐减退的情况，随着年龄增长，心脏结构和功能发生变化，更容易发生心力衰竭相关的双侧胸腔积液。女性在更年期后，体内激素变化可能对心血管系统有一定影响，也可能增加心力衰竭发生双侧胸腔积液的风险。患者有长期高血压、冠心病等病史时，会进一步增加心力衰竭的发生概率，从而引发双侧胸腔积液。
缩窄性心包炎：心包膜增厚、粘连、缩窄，影响心脏的正常舒张和收缩功能，使静脉回流受阻，导致胸腔积液。这种情况在一些有结核性心包炎病史的人群中较为常见，结核感染后未得到规范治疗可能发展为缩窄性心包炎。
2.感染性疾病
结核性胸膜炎：结核分枝杆菌感染胸膜引起，多为双侧发病。青少年时期感染结核分枝杆菌后，若未彻底治愈，可能在成年后复发导致双侧胸腔积液。男性和女性在感染结核的概率上无明显性别差异，但免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，更容易患结核性胸膜炎并出现双侧胸腔积液。
肺炎旁胸腔积液：肺部感染累及胸膜，如肺炎、肺脓肿等引起。儿童由于呼吸系统发育不完善，免疫力相对较低，更容易发生肺部感染，从而引发肺炎旁胸腔积液。而老年人肺部功能衰退，感染后也较易出现双侧胸腔积液的情况。
3.恶性肿瘤
肺癌：肺癌转移至胸膜是导致双侧胸腔积液的常见原因之一。长期吸烟的人群，无论是男性还是女性，患肺癌的风险增加，进而更容易出现肺癌相关的双侧胸腔积液。有肺癌家族史的人，其患病风险也会升高。
乳腺癌：乳腺癌细胞转移至胸膜可引起双侧胸腔积液。女性乳腺癌的发病率相对较高，绝经前后的女性是乳腺癌的高发人群，这些人群需要警惕乳腺癌转移导致双侧胸腔积液的可能。
4.结缔组织病
系统性红斑狼疮：自身免疫紊乱累及胸膜，导致双侧胸腔积液。女性发病率明显高于男性，育龄期女性多见。患者体内存在多种自身抗体，免疫系统攻击自身组织器官，容易出现胸膜受累的情况。
类风湿关节炎：类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，也可累及胸膜引起胸腔积液。老年人患类风湿关节炎的概率相对较高，且病情可能逐渐进展，增加双侧胸腔积液的发生风险。
5.其他原因
低蛋白血症：如肝硬化、肾病综合征等导致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，液体渗出到胸腔。肝硬化患者多有长期饮酒史或病毒性肝炎病史，男性患者可能因饮酒等生活方式因素患病概率相对较高；肾病综合征患者则因肾脏疾病导致大量蛋白从尿液丢失，引起低蛋白血症。
纵隔肿瘤：纵隔内的肿瘤可压迫或侵犯胸膜，影响液体的正常循环，导致双侧胸腔积液。纵隔肿瘤的发生与多种因素有关，如遗传因素、接触某些致癌物质等。
二、临床表现
1.呼吸困难：是最常见的症状，积液量较少时可能仅在活动后出现气短，随着积液量增加，静息状态下也会感到呼吸困难。儿童由于呼吸储备功能相对较弱，双侧胸腔积液时呼吸困难可能更为明显，表现为呼吸急促、鼻翼扇动等。老年人呼吸功能本身减退，双侧胸腔积液会进一步加重呼吸困难，严重时可能影响正常的生活和睡眠。
2.胸痛：多为隐痛或胀痛，结核性胸膜炎引起的胸痛可能较为明显，且与呼吸有关，深呼吸时胸痛加重。不同年龄段和性别的患者对胸痛的感受可能略有不同，儿童可能无法准确表达胸痛，更多表现为哭闹、烦躁等；女性在月经周期等特殊时期，对胸痛的敏感度可能与平时有所不同，但一般不影响对病情的判断。
3.咳嗽：多为刺激性咳嗽，若合并感染，咳嗽可能加重且伴有咳痰。儿童咳嗽反射相对较弱，双侧胸腔积液引起的咳嗽可能不典型；老年人咳嗽咳痰能力下降，合并感染时更容易延误病情。
三、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线：可发现胸腔内积液，但少量积液时可能不易察觉。对于儿童，胸部X线检查需注意辐射剂量，要在必要时谨慎进行；老年人胸部X线检查相对较为常用，但也需结合其他检查综合判断。
胸部CT：能更清晰地显示胸腔积液的量和部位，对于发现少量积液、判断胸腔内有无占位性病变等更有优势。无论是儿童、成年人还是老年人，胸部CT都可作为重要的诊断手段，但儿童需严格控制辐射剂量，老年人要考虑身体对辐射的耐受情况。
2.胸腔穿刺抽液检查
外观检查：漏出液多为淡黄色、清澈透明；渗出液可呈草黄色、血性、脓性等。通过外观初步判断积液的性质。
实验室检查：包括生化检查（如蛋白、葡萄糖、乳酸脱氢酶等）、细胞学检查、病原学检查等。通过这些检查可以明确积液是漏出液还是渗出液，以及病因，如结核性胸膜炎时腺苷脱氨酶升高，恶性胸腔积液中可能找到癌细胞等。
四、治疗原则
1.针对病因治疗
心力衰竭：治疗心力衰竭，改善心功能，如使用利尿剂等药物减轻心脏负荷，但具体药物使用需根据患者具体情况由医生判断，儿童和老年人在药物选择和剂量调整上需更加谨慎。
结核性胸膜炎：抗结核治疗，常用抗结核药物如异烟肼、利福平等，要遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。儿童使用抗结核药物需注意药物对生长发育的影响，老年人则要考虑肝肾功能等因素。
恶性肿瘤：根据肿瘤的类型和分期采取相应的治疗措施，如手术、化疗、放疗等。对于肺癌引起的双侧胸腔积液，手术切除肿瘤等治疗方法需评估患者的身体状况；乳腺癌引起的双侧胸腔积液则根据病情选择合适的综合治疗方案。
结缔组织病：使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗原发病，如系统性红斑狼疮使用糖皮质激素联合免疫抑制剂，儿童和老年人使用这些药物时要密切监测不良反应。
低蛋白血症：治疗基础疾病，补充白蛋白等提高血浆胶体渗透压，肝硬化患者要注意饮食调整等综合治疗，老年人和儿童在补充白蛋白等治疗时要考虑身体的代谢和耐受情况。
2.胸腔穿刺抽液：对于积液量较多，引起明显症状的患者，需进行胸腔穿刺抽液，缓解呼吸困难等症状。抽液时要注意速度和量，避免发生复张性肺水肿等并发症。儿童进行胸腔穿刺抽液时要更加轻柔操作，老年人则要注意身体耐受情况。
3.胸腔闭式引流：对于大量胸腔积液且反复出现的情况，可考虑胸腔闭式引流，持续引流积液。儿童和老年人在进行胸腔闭式引流时要加强护理，防止感染等并发症的发生。
刘杰副主任医师
广州医科大学附属第一医院 呼吸内科
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