2025-11-251.3万
支气管扩张手术主要有肺叶切除术（病变局限于某肺叶时用，手术需精细操作及关注术后恢复）、肺段切除术（病变局限于某肺段时用，对肺功能影响小）、全肺切除术（病变广泛累及一侧全肺且对侧肺功能良好时少用，术后呼吸功能影响大）。手术前需评估肺功能（不同年龄人群影响不同，合并基础疾病者需更全面评估）和胸部影像学（高分辨率CT是重要评估方法）。手术后要进行一般护理（监测呼吸功能和切口）和康复训练（儿童进行简单呼吸训练等，成人进行有氧运动等个体化康复训练）。
一、支气管扩张手术的主要方法
（一）肺叶切除术
1.适用情况：适用于病变较为局限，主要集中在某一肺叶的支气管扩张患者。例如，患者经胸部高分辨率CT等检查明确病变仅累及一侧肺叶的某一部分，且通过评估肺功能等情况，认为可以耐受该肺叶切除手术。
2.手术过程：首先进行麻醉，使患者处于无意识且无疼痛的状态。然后在胸部做适当切口，暴露病变的肺叶，分离肺叶与周围组织的血管、支气管等结构，将病变的肺叶完整切除。术后需要对患者的呼吸等情况进行密切监测，因为肺叶切除会对患者的肺功能有一定影响，尤其是对于合并有其他基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病等）的患者，更要关注术后恢复情况。对于儿童患者，由于其肺组织相对娇嫩，手术操作需要更加精细，要充分考虑儿童的生长发育特点，减少对周围正常肺组织的过度损伤。
（二）肺段切除术
1.适用情况：当支气管扩张病变局限于某一肺段时可采用此术式。比如病变仅累及肺的一个较小的功能单位（肺段），通过评估发现该肺段切除后剩余肺组织能够维持患者基本的肺功能需求。
2.手术过程：同样先进行麻醉，确定病变的肺段位置。在手术中精准分离该肺段的血管和支气管，将病变的肺段切除。与肺叶切除术相比，肺段切除术对肺功能的影响相对较小，尤其适合那些肺功能本身较差或者病变范围局限在肺段的患者。对于儿童患者，肺段切除术在保护肺功能方面更具优势，但手术操作的精准度要求更高，因为儿童肺段的解剖结构相对复杂且个体差异较大，需要术者有丰富的经验来准确识别和操作。
（三）全肺切除术
1.适用情况：较少采用，通常是在病变广泛累及一侧全肺，且其他治疗方法无法控制病情，同时对侧肺功能良好的情况下考虑。例如患者双侧都有广泛的支气管扩张病变，但一侧病变极其严重，严重影响呼吸功能，而另一侧肺功能基本正常，经过综合评估后可能会考虑全肺切除术。
2.手术过程：麻醉后在胸部做较大切口，分离全肺的血管、支气管等结构，将整个病肺切除。全肺切除术后患者的呼吸功能会受到较大影响，术后护理至关重要。对于特殊人群如老年患者，本身肺功能可能就有所减退，全肺切除术后发生呼吸衰竭等并发症的风险更高，需要密切监测血氧饱和度、呼吸频率等指标。儿童患者一般不轻易选择全肺切除术，因为会对其未来的生长发育以及肺功能储备产生严重影响，只有在极其罕见且经过充分评估的极端情况下才会考虑。
二、手术前的评估
（一）肺功能评估
1.对于不同年龄人群的影响
儿童：儿童的肺功能发育尚未成熟，需要采用适合儿童的肺功能检测方法，如脉冲振荡肺功能仪等。通过评估儿童的第一秒用力呼气容积（FEV）占预计值的百分比等指标，来判断其能够耐受的手术范围。如果儿童的肺功能较差，可能更倾向于选择对肺功能影响小的手术方式，如肺段切除术。
成人：对于成人主要通过常规肺功能检查，包括肺活量（VC）、FEV、用力肺活量（FVC）等指标来评估。如果FEV占预计值的百分比低于一定数值（如低于50%-60%），手术风险会明显增加，需要进一步评估是否真的需要手术以及选择合适的手术方式。
2.合并基础疾病患者的评估
合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）：无论是儿童还是成人，合并COPD时都需要更全面地评估肺功能。要考虑COPD的严重程度，如通过评估患者的气流受限程度（FEV/FVC比值）等。对于这类患者，手术前可能需要进行呼吸康复训练等，以改善肺功能，降低手术风险。例如对于合并COPD的成人患者，术前进行为期数周的呼吸训练，可以在一定程度上提高患者的肺功能储备，减少术后肺部并发症的发生。
（二）胸部影像学评估
1.高分辨率CT：是评估支气管扩张病变范围、部位的重要检查方法。通过高分辨率CT可以清晰看到支气管扩张的具体肺叶、肺段分布情况，对于制定手术方案至关重要。例如可以明确病变是弥漫性还是局限性，对于儿童患者，高分辨率CT能够更清晰地显示其相对娇嫩的肺组织内支气管扩张的细节，帮助医生准确判断手术范围。
2.其他影像学检查：如胸部X线等，也可以初步了解肺部的大致情况，但对于支气管扩张病变的细节显示不如高分辨率CT。不过在一些基层医疗单位，胸部X线可能是初步筛查的常用方法。
三、手术后的护理与康复
（一）一般护理
1.呼吸功能监测
儿童：要密切监测儿童的呼吸频率、节律以及血氧饱和度。因为儿童的呼吸系统代偿能力相对较弱，术后容易出现呼吸功能异常。可以使用儿童专用的血氧饱和度监测仪，定时监测并记录数据。如果发现儿童呼吸急促、血氧饱和度下降等情况，要及时通知医生进行处理。
成人：同样要监测呼吸频率、血氧饱和度等指标。对于术后患者，鼓励其进行深呼吸和有效咳嗽咳痰，对于成人可以通过指导其使用呼吸训练器等方式来促进肺复张，减少肺部感染等并发症的发生。
2.切口护理
无论是儿童还是成人，都要保持手术切口的清洁干燥，定期更换切口敷料。观察切口有无红肿、渗液等情况。对于儿童患者，由于其皮肤较为娇嫩，在更换敷料时要更加轻柔，避免损伤皮肤。如果发现切口有异常情况，如红肿加重、渗液增多等，要及时进行处理，防止切口感染。
（二）康复训练
1.儿童康复训练
术后早期可以在医护人员的指导下进行简单的呼吸训练，如吹气球等。根据儿童的年龄和身体状况逐渐增加训练强度。同时，要鼓励儿童适当活动，但要避免剧烈运动。家长要协助儿童进行翻身、拍背等操作，促进痰液排出，防止肺部不张等并发症的发生。例如对于年龄稍大一些的儿童，可以让其在床边进行短时间的散步等活动，但要注意避免劳累。
2.成人康复训练
成人术后康复训练可以包括有氧运动，如在病情允许的情况下逐渐增加步行的距离和速度。同时，继续进行呼吸功能训练，如腹式呼吸等。腹式呼吸可以增强膈肌的运动，提高肺的通气量。一般建议成人每天进行多次腹式呼吸训练，每次训练时间根据自身情况逐渐延长。另外，对于合并有基础疾病的成人患者，如合并COPD，康复训练要更加个体化，要在医生的指导下制定适合的训练计划，以最大程度地促进肺功能恢复和身体康复。
李忆主任医师
苏州大学附属第一医院 肺防科
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