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骶髂关节炎是发生在骶髂关节的炎性疾病，病因包括原发性（年龄、肥胖）和继发性（疾病、创伤），临床表现有疼痛、关节活动受限、晨僵等，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗原则包括非药物治疗（运动、物理、减重）、药物治疗及手术治疗（保守无效时考虑）。
一、定义
骶髂关节炎是发生在骶髂关节的炎性疾病。骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成，是人体中一个重要的关节，在人体的负重、运动等功能中发挥作用。
二、病因
1.原发性骶髂关节炎
年龄因素：随着年龄的增长，关节软骨会逐渐发生退变、磨损。对于中老年人来说，这是原发性骶髂关节炎的常见原因之一。因为随着年龄增加，关节软骨的营养供应相对减少，软骨细胞代谢功能下降，导致软骨弹性降低、磨损增加。
肥胖因素：体重过重会增加关节的负重，尤其是骶髂关节承受的压力增大，加速了关节软骨的磨损和退变，从而容易引发原发性骶髂关节炎。例如，肥胖人群比正常体重人群患骶髂关节炎的概率相对更高。
2.继发性骶髂关节炎
疾病因素：
强直性脊柱炎：这是一种自身免疫性疾病，主要侵犯脊柱、骶髂关节等部位。免疫系统错误地攻击骶髂关节的组织，导致关节出现炎症、破坏等病变。研究表明，约90%的强直性脊柱炎患者会出现骶髂关节的病变。
类风湿关节炎：类风湿关节炎是累及关节的慢性自身免疫性疾病，也可能累及骶髂关节，引起关节的炎症、疼痛和功能障碍。类风湿关节炎患者体内的自身抗体攻击关节滑膜等组织，进而影响到骶髂关节。
创伤因素：
急性创伤：如车祸、高处坠落等导致骶髂关节部位受到直接的外力冲击，引起关节骨折、脱位等损伤，如果损伤没有得到正确及时的治疗，可能会继发骶髂关节炎。例如，骶髂关节骨折后，关节的正常结构被破坏，关节的稳定性和力学关系改变，长期容易引发炎症反应。
慢性劳损：长期从事重体力劳动、长时间站立或行走等，会使骶髂关节长期处于过度使用的状态，导致关节软骨的慢性磨损、退变，进而引发继发性骶髂关节炎。比如，长期从事搬运工作的人群，骶髂关节承受的压力较大，更容易出现骶髂关节炎。
三、临床表现
1.疼痛
部位：主要表现为骶髂关节部位的疼痛，疼痛可放射至臀部、下腰部等区域。疼痛的性质可以是隐痛、胀痛或刺痛等。在活动后，尤其是负重活动后，疼痛可能会加重。例如，行走、上下楼梯时，骶髂关节承受的压力增加，疼痛可能更为明显。
特点：疼痛具有隐匿性，早期可能症状较轻，容易被忽视，随着病情进展，疼痛逐渐加重且持续时间延长。
2.关节活动受限：患者可能会出现骶髂关节活动范围减小的情况，比如弯腰、转身、抬腿等动作受到限制。这是因为关节炎症导致关节周围组织肿胀、疼痛，以及关节软骨、滑膜等结构的病变影响了关节的正常活动。例如，患者可能发现自己难以完成正常的弯腰系鞋带动作，或者转身时需要整个身体转动而不能灵活地仅转动腰部。
3.晨僵：部分患者可能会出现晨僵现象，即早晨起床后感觉骶髂关节僵硬、活动不灵活，一般持续时间较短，活动后可逐渐缓解。但如果病情较重，晨僵持续时间可能会延长。
四、诊断方法
1.体格检查
“4”字试验：患者仰卧，一侧下肢屈膝屈髋，将外踝置于对侧下肢膝上，检查者一手固定对侧髂嵴，另一手向下压屈曲侧的膝部。如果骶髂关节出现疼痛，则为阳性，提示骶髂关节可能有病变。
骨盆分离试验：患者仰卧，检查者双手将两侧髂骨翼向两侧分离，如果骶髂关节部位疼痛，则为阳性，常见于骶髂关节病变。
骨盆挤压试验：患者仰卧，检查者双手将两侧髂骨翼向中间挤压，如果骶髂关节部位疼痛，则为阳性，也提示骶髂关节可能存在问题。
2.影像学检查
X线检查：是常用的检查方法，可以观察骶髂关节的骨质结构，如是否有骨质增生、硬化、破坏、间隙狭窄等改变。早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现关节间隙变窄、骨质硬化、骨赘形成等表现。例如，在原发性骶髂关节炎的早期，X线可能仅显示关节软骨轻度磨损，随着病情发展，可见关节间隙变窄，软骨下骨硬化等。
CT检查：对于X线检查难以明确的病变，CT检查可以更清晰地显示骶髂关节的细微结构，有助于早期发现骶髂关节的骨质破坏、炎症等情况。例如，能更清楚地观察到关节面的微小侵蚀、骨质的早期破坏等。
磁共振成像（MRI）检查：MRI对软组织的分辨率较高，可以早期发现骶髂关节的骨髓水肿、滑膜炎症等病变，对于早期诊断骶髂关节炎具有重要意义。在强直性脊柱炎等疾病导致的骶髂关节炎早期，MRI可以发现骶髂关节的骨髓水肿等异常信号。
五、治疗原则
1.非药物治疗
运动疗法：根据患者的病情和身体状况，制定合适的运动计划。适当的运动可以增强骶髂关节周围肌肉的力量，改善关节的稳定性和灵活性。例如，游泳是一种对骶髂关节负担较小但又能锻炼肌肉的运动，患者可以进行适量的游泳锻炼；瑜伽中的一些温和的体式也有助于增强骶髂关节周围肌肉的力量和柔韧性，但要注意避免过度拉伸或扭曲骶髂关节的动作。对于中老年人来说，运动要循序渐进，避免过度劳累。
物理治疗：包括热敷、冷敷、电疗、超声波治疗等。热敷可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张；冷敷适用于急性炎症期，减轻肿胀和疼痛。例如，在骶髂关节疼痛急性发作期，可以用冰袋进行局部冷敷，每次15-20分钟，每天数次；而在缓解期，可以用热毛巾热敷，每次15-20分钟，每天可进行2-3次。电疗和超声波治疗等可以通过物理因子的作用，改善局部的血液循环，减轻炎症反应。
减轻体重：对于肥胖的患者，减轻体重可以显著减轻骶髂关节的负重，从而缓解症状，延缓病情进展。例如，体重减轻5-10公斤，可能会使骶髂关节承受的压力明显降低，对病情的改善有积极作用。患者可以通过控制饮食和增加运动量来实现减轻体重的目标，在控制饮食时要注意营养均衡，增加运动量要循序渐进。
2.药物治疗：根据病情可使用非甾体抗炎药等，如非甾体抗炎药可以缓解疼痛和炎症，但不同患者对药物的反应可能不同，在使用时需要考虑患者的个体情况，如年龄、是否有其他基础疾病等。例如，对于年轻患者，在没有严重胃肠道疾病等禁忌证的情况下，可以使用非甾体抗炎药来缓解骶髂关节炎引起的疼痛和炎症；而对于老年患者，尤其是有胃肠道疾病的患者，使用非甾体抗炎药时要更加谨慎，需要权衡药物的疗效和可能带来的不良反应。
3.手术治疗：对于病情严重、经保守治疗无效的患者，可能需要考虑手术治疗。例如，骶髂关节融合术等手术方式，可以改善关节的稳定性，缓解疼痛，但手术也存在一定的风险和并发症，需要严格掌握手术适应证。手术前需要对患者进行全面的评估，包括病情、身体状况等，以确定是否适合手术治疗。
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