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荨麻疹是常见皮肤科疾病，由皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加致局限性水肿反应，病因与发病机制涉免疫（Ⅰ型和非Ⅰ型超敏反应）和环境因素（物理、饮食、感染、精神等）；临床表现分急性（起病急，有瘙痒、风团等，重者有休克等症状，数天至1-2周愈）和慢性（风团反复发作超6周，影响生活质量）；诊断靠病史采集、体格检查和实验室检查，需与丘疹性荨麻疹、多形红斑鉴别；治疗包括避免诱因和药物治疗（抗组胺药、糖皮质激素、免疫抑制剂等）；预防要生活方式调整、饮食管理和环境控制，以提高患者生活质量。
一、病因与发病机制
1.免疫因素
Ⅰ型超敏反应：是荨麻疹常见的免疫发病机制。当机体接触过敏原后，B淋巴细胞会产生特异性IgE抗体，IgE抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和力受体结合，使机体处于致敏状态。当相同过敏原再次进入机体时，就会与结合在细胞表面的IgE抗体结合，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞活化，释放组胺、白三烯、前列腺素等炎症介质，这些介质作用于皮肤黏膜的小血管和淋巴管，引起血管扩张、通透性增加、血浆渗出，从而出现风团、红斑等荨麻疹的典型症状。例如，食物中的鱼虾、蛋类等过敏原，药物中的青霉素、磺胺类等过敏原都可能通过此机制引发荨麻疹。
非Ⅰ型超敏反应：某些药物、感染、物理因素等可通过非免疫机制激活补体系统或直接刺激肥大细胞释放炎症介质。如阿司匹林可抑制花生四烯酸代谢中的环氧化酶途径，使白三烯等炎症介质生成增加；细菌、病毒、真菌等感染病灶产生的某些物质可直接作用于肥大细胞，导致其释放炎症介质引发荨麻疹。
2.环境因素
物理因素：冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激均可引起荨麻疹。例如，寒冷性荨麻疹是由于皮肤受到寒冷刺激后，局部皮肤血管发生扩张、通透性增加而发病；日光性荨麻疹则是皮肤暴露于日光下后，紫外线等照射引起皮肤炎症介质释放导致发病。
饮食因素：除了食物过敏原外，某些食物添加剂、保存剂等也可能诱发荨麻疹。例如，一些含有亚硫酸盐的食物可能引起部分人群发生荨麻疹。
感染因素：细菌感染（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）、病毒感染（如肝炎病毒、EB病毒等）、寄生虫感染（如蛔虫、钩虫等）都可能引发荨麻疹。例如，急性病毒性上呼吸道感染常常可以作为诱因导致儿童发生荨麻疹。
精神因素：精神紧张、焦虑、抑郁等情绪变化可通过神经内分泌调节影响机体的免疫系统和血管反应性，从而诱发或加重荨麻疹。例如，一些长期精神压力较大的成年人，容易反复出现荨麻疹症状。
二、临床表现
1.急性荨麻疹
症状特点：起病常较急，患者突然自觉皮肤瘙痒，随即出现风团，风团大小和形态不一，可为圆形、椭圆形或不规则形，颜色可呈红色或白色，风团常逐渐蔓延，融合成片。病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐，甚至血压降低等过敏性休克样症状。部分患者还可出现腹痛、腹泻等消化道症状，累及喉头、支气管时，可出现呼吸困难，甚至窒息。急性荨麻疹通常在数天至1-2周内痊愈。例如，儿童在进食过敏食物后，可能在数小时内迅速出现全身广泛的风团，同时伴有明显瘙痒。
2.慢性荨麻疹
症状特点：风团反复发作，病程超过6周甚至数月、数年。全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，可持续数周或数月。有的患者风团发作有一定的规律性，如有的患者在晨起或临睡前加重。慢性荨麻疹对患者的生活质量影响较大，长期的反复发作可能会导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。例如，一些成年人由于慢性荨麻疹长期不愈，出现情绪低落、对生活失去信心等情况。
三、诊断与鉴别诊断
1.诊断
病史采集：详细询问患者的发病情况，包括发病诱因、皮疹特点（如风团出现的时间、持续时间、消退情况等）、伴随症状、既往病史、家族史等。例如，询问患者是否食用过特殊食物、是否接触过可疑的化学物质、是否有过感染史等。
体格检查：全面检查皮肤损害，观察风团的形态、大小、颜色、分布等情况。同时，注意检查有无其他伴随体征，如有无喉头水肿、发热等。
实验室检查：对于怀疑有感染因素的患者，可进行血常规、病原体检测等检查，以明确是否存在感染及感染的类型。例如，细菌感染时血常规常表现为白细胞总数及中性粒细胞比例升高；病毒感染时可能出现淋巴细胞比例升高等情况。对于慢性荨麻疹患者，还可进行自身抗体检测等，以排查自身免疫性疾病相关的荨麻疹。
2.鉴别诊断
丘疹性荨麻疹：多见于儿童，皮疹常为纺锤形的红色风团样丘疹，中央常有小水疱，好发于四肢伸侧，瘙痒较剧烈，但一般无全身症状。而荨麻疹的风团形态多样，消退后一般不留痕迹。例如，丘疹性荨麻疹的皮疹有其独特的纺锤形外观及中央水疱的特点，与荨麻疹的风团表现不同。
多形红斑：皮疹多形性，有红斑、丘疹、水疱等，黏膜常受累，伴有发热等全身症状。而荨麻疹主要表现为风团，一般无黏膜损害及明显全身症状（除严重的急性荨麻疹外）。例如，多形红斑患者可出现口腔黏膜的糜烂、疼痛等症状，与荨麻疹有明显区别。
四、治疗与预防
1.治疗
避免诱因：尽量明确并避免诱发因素，如避免接触已知的过敏原、避免物理刺激等。例如，寒冷性荨麻疹患者应注意保暖，日光性荨麻疹患者应避免日光暴晒等。
药物治疗：
抗组胺药物：是治疗荨麻疹的一线药物，可分为第一代和第二代抗组胺药。第一代抗组胺药如氯苯那敏等，具有中枢镇静作用，可能会引起嗜睡等不良反应，驾驶、高空作业等人员应慎用；第二代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定等，中枢镇静作用较弱，不良反应相对较少。例如，儿童患者可根据年龄选择合适的抗组胺药物剂型，如西替利嗪滴剂等。
糖皮质激素：对于病情严重，如出现过敏性休克、喉头水肿或严重的急性荨麻疹伴有呼吸困难等情况时，可短期应用糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松等。但糖皮质激素一般不用于慢性荨麻疹的常规治疗，因为长期应用可能会引起较多的不良反应。
其他药物：对于难治性慢性荨麻疹，可考虑使用免疫抑制剂，如环孢素等，但这类药物有一定的不良反应，需要严格掌握适应证。
2.预防
生活方式调整：保持生活规律，避免过度劳累，注意皮肤清洁，但避免过度搔抓皮肤。例如，应选择温和的洗浴产品，洗澡水温度不宜过高。
饮食管理：对于明确过敏原的患者，应严格避免食用相关食物。同时，注意饮食均衡，多吃新鲜的蔬菜、水果等。例如，对鱼虾过敏的患者，应避免食用鱼虾及其制品。
环境控制：保持居住环境清洁，减少尘螨、花粉等过敏原的接触。例如，定期清洗床单、被罩，使用空气净化器等。
总之，荨麻疹是一种需要综合考虑病因、临床表现进行诊断和治疗的皮肤科疾病，在治疗过程中要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并注意预防措施的实施，以提高患者的生活质量。
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