2025-11-251.5万
股骨头坏死手术常用椎管内麻醉（包括硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉）和全身麻醉（包括吸入全身麻醉和静脉全身麻醉），术前需评估患者一般情况和病情，术中要进行常规和特殊监测，术后要做好苏醒期管理和并发症预防。
一、股骨头坏死手术常用的麻醉方法
（一）椎管内麻醉
1.硬膜外麻醉
对于合适的患者，尤其是年龄相对较大、心肺功能尚可的患者较为适用。其原理是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，使相应区域的感觉和运动功能阻滞。在股骨头坏死手术中，可有效阻断手术区域的神经传导，满足手术操作要求。研究表明，硬膜外麻醉能够较好地维持患者术中血流动力学相对稳定，尤其对于一些基础疾病相对较轻的患者，能减少全身麻醉药物的使用量，降低全身麻醉相关并发症的发生风险。
但需要注意的是，对于存在凝血功能障碍、穿刺部位感染、脊柱畸形或严重心肺功能不全的患者，硬膜外麻醉需谨慎选择。因为凝血功能障碍可能增加硬膜外穿刺出血形成血肿的风险；穿刺部位感染会导致硬膜外腔感染等严重并发症；脊柱畸形可能增加穿刺难度和风险；严重心肺功能不全患者可能因硬膜外麻醉导致的交感神经阻滞引起血压下降等循环功能不稳定情况。
2.蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
常用于较短时间的股骨头坏死手术。通过将局麻药注入蛛网膜下腔，直接作用于脊神经根，使麻醉作用迅速。其优点是麻醉起效快，肌肉松弛效果较好，能满足手术操作的需求。然而，腰麻也有一些局限性，如可能导致血压下降、呼吸抑制等。对于老年患者或心肺功能较差的患者，血压下降可能会加重心脑等重要脏器的缺血缺氧；呼吸抑制需要密切观察呼吸情况，必要时辅助呼吸。另外，腰麻后头痛也是常见的并发症之一，与脑脊液外漏有关，年轻患者相对老年患者发生腰麻后头痛的风险可能相对较低，但仍需关注。
（二）全身麻醉
1.吸入全身麻醉
通过吸入麻醉药物，如七氟烷等，使患者进入麻醉状态。吸入全身麻醉的优点是诱导和苏醒相对较快，麻醉深度容易调节。对于一些不能配合椎管内麻醉操作的患者，如小儿患者（虽然股骨头坏死小儿患者相对较少，但也有特殊情况）、精神异常不能配合穿刺的患者等较为适用。吸入麻醉药物可根据手术需要随时调整浓度来维持合适的麻醉深度。不过，吸入麻醉药物可能对呼吸道有一定的刺激性，对于存在呼吸道梗阻风险的患者，如肥胖患者、颈部活动受限患者等，需要谨慎评估气道管理的难度。
对于老年患者，吸入全身麻醉需要密切监测其呼吸和循环功能，因为老年患者的心肺储备功能相对较差，麻醉药物对呼吸和循环的抑制可能更明显。同时，要注意吸入麻醉药物的剂量和浓度，避免过度抑制呼吸和循环功能。
2.静脉全身麻醉
主要通过静脉注射麻醉药物来实施麻醉，常用药物有丙泊酚、瑞芬太尼等。静脉全身麻醉诱导相对平稳，对于一些穿刺困难或不适合椎管内麻醉的患者是一种选择。在股骨头坏死手术中，可通过静脉泵注等方式维持麻醉深度。但静脉全身麻醉可能存在药物蓄积的风险，尤其是对于肝肾功能不全的患者，药物代谢减慢，需要调整药物剂量。而且，静脉全身麻醉的肌肉松弛效果有时可能不如椎管内麻醉或吸入全身麻醉，需要辅助使用肌肉松弛药物，这就需要密切监测肌肉松弛程度，避免过深或过浅的肌肉松弛影响手术操作。对于有神经系统基础疾病的患者，使用某些静脉麻醉药物需要特别谨慎，因为部分药物可能对神经系统有一定影响。
二、股骨头坏死手术麻醉的注意事项
（一）术前评估
1.患者一般情况评估
要详细了解患者的年龄、性别、体重、心肺功能、肝肾功能等。老年患者往往合并有不同程度的心肺疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，这些疾病会影响患者对麻醉药物的耐受性。例如，冠心病患者可能因麻醉诱导或术中血压波动而诱发心绞痛发作；慢性阻塞性肺疾病患者可能因麻醉药物对呼吸中枢的抑制导致呼吸功能进一步恶化。女性患者在月经周期等特殊时期可能凝血功能有一定变化，需要评估对椎管内麻醉穿刺出血风险的影响。体重也是重要的评估因素，对于肥胖患者，气道管理困难，全身麻醉时面罩通气和气管插管难度增加，可能需要准备困难气道处理设备。
2.病情相关评估
对于股骨头坏死患者，要了解其原发病的严重程度，如坏死的分期等。如果患者合并有其他部位的感染，会增加硬膜外或全身麻醉相关感染的风险。同时，要评估患者的凝血功能，因为无论是椎管内麻醉还是手术操作本身都可能有出血风险，凝血功能异常会增加术中出血及术后血肿形成等并发症的发生概率。例如，凝血功能低下的患者进行硬膜外穿刺时，可能导致硬膜外血肿，压迫脊髓，引起严重的神经功能障碍。
（二）术中监测
1.常规监测
包括心电图、血压、心率、血氧饱和度等。术中要持续监测心电图，及时发现心律失常等心脏电活动异常情况。血压监测能及时发现麻醉药物引起的血压波动，如椎管内麻醉导致的交感神经阻滞引起的血压下降，需要及时采取措施，如快速补液、使用血管活性药物等。心率监测可了解患者的心脏节律和心率变化，对于存在心律失常基础的患者尤为重要。血氧饱和度监测能实时反映患者的氧合情况，及时发现呼吸抑制等情况，一旦血氧饱和度下降，需立即查找原因并进行相应处理，如调整呼吸参数、辅助通气等。
2.特殊监测
对于一些复杂情况或高危患者，可能需要进行有创动脉血压监测、中心静脉压监测等。有创动脉血压监测能更准确、实时地反映动脉血压变化，尤其是对于血流动力学不稳定的患者，如大量失血、严重过敏反应等情况，能为及时调整治疗方案提供准确依据。中心静脉压监测有助于评估患者的血容量和右心功能，对于指导输液治疗非常重要，在老年患者或心肺功能不全患者的麻醉管理中尤为关键。
（三）术后管理
1.麻醉苏醒期管理
无论是哪种麻醉方式，术后苏醒期都需要密切观察。对于全身麻醉患者，要确保患者完全苏醒，呼吸恢复良好，咳嗽、吞咽反射恢复正常。在苏醒过程中，要防止患者躁动，避免意外拔管等情况发生。对于椎管内麻醉患者，要观察感觉和运动功能的恢复情况，警惕麻醉平面过高导致呼吸抑制等情况再次发生。同时，要注意患者的疼痛情况，及时评估并采取适当的镇痛措施，减少患者的不适，促进患者康复。
2.并发症预防
对于椎管内麻醉患者，要预防腰麻后头痛、硬膜外血肿等并发症。腰麻后头痛可通过让患者去枕平卧、适当补液等措施来预防，一般经过休息等处理多可缓解。硬膜外血肿则需要早期识别，如患者出现下肢麻木、无力、大小便失禁等神经功能障碍表现，要及时进行影像学检查并采取相应的治疗措施，如急诊手术清除血肿。对于全身麻醉患者，要预防肺部并发症，如肺炎、肺不张等。鼓励患者早期深呼吸、咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，对于存在呼吸道梗阻风险的患者，如肥胖患者，术后要密切观察呼吸情况，必要时延长机械通气支持时间等。
张波主治医师
淮卫网审(2014)001号 苏公网安备 32080102000107号 广播电视节目制作经营许可证：（苏）字第00881号 网站地图
苏ICP备15060253号-3 苏作登字-2014-F-00010003 软著登字第0723909号 苏R-2014-H0008 增值电信业务经营许可证：苏B2-20120012
苏ICP备15060253号-3 江苏民福康科技股份有限公司版权所有未经授权请勿转载
Copyright © 2010 - www.mfk.com All Rights Reserved
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前，应当仔细阅读本协议，并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功，则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系，用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时，应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新，用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务，除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户，可以获得本站规定用户所应享有的一切权限；未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名，及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全，用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害，由用户自行承担全部责任，本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题，应立即修改帐号密码并妥善保管，如有必要，请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用，本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规，包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任，所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息，否则本站有权自行处理并不通知用户：
(1)违反宪法确定的基本原则的；
(2)危害国家安全，泄漏国家机密，颠覆国家政权，破坏国家统一的；
(3)损害国家荣誉和利益的；
(4)煽动民族仇恨、民族歧视，破坏民族团结的；
(5)破坏国家宗教政策，宣扬邪教和封建迷信的；
(6)散布谣言，扰乱社会秩序，破坏社会稳定的；
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的；
(8)侮辱或者诽谤他人，侵害他人合法权益的；
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的；
(10)以非法民间组织名义活动的；
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品，包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权，或者已经得到相关权利人的合法授权；如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的，用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用)；
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利，并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时，用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息，除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性，本站将不会自动恢复上述删除的信息；
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统；
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序；
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为；
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定，本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容，但下列情况除外：
(1)事先获得用户的明确授权；
(2)根据有关的法律法规要求；
(3)按照相关政府主管部门的要求；
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务，在此情况下，如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任，则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下，本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有，未经本站许可，不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有，未经本站许可，不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名，按法律规定需要支付稿酬的，应当通知本站及作者及支付稿酬，并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬，凡在后台生成的有效文章不可删除，版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点，与本站无关，由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的，本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担，江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求，也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性，同时，对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容，本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷，本站不承担任何责任，但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失，本站无需承担任何责任：
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务；
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分)，而无论其通知与否，本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力，本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
付兰芹
唐竞
王明礼
李子荣
李云恺
高恒岭
