2025-11-251.8万
慢性喘息型支气管炎有症状表现、病程与病情进展、实验室及辅助检查、影像学等多方面特点。症状上有反复发作喘息、长期反复咳嗽咳痰；病程长且隐匿，可致气道结构重塑、气流受限；血常规急性发作期白细胞等可异常，肺功能早期小气道障碍、进展后有阻塞性通气功能障碍且不可逆；胸部X线早期可无异常、进展后肺纹理等有改变，CT能更清晰显示气道等情况。
喘息症状：患者会出现反复发作的喘息，多在接触过敏原、冷空气、感染等因素后诱发。喘息发作时可听到双肺广泛的哮鸣音，这是由于气道痉挛、狭窄，气流通过受阻所致。例如，一些患者在冬季寒冷天气或接触花粉等过敏原后，会突然出现喘息，呼吸频率加快，难以平卧。从年龄角度看，各年龄段均可发病，但儿童患者的喘息可能与自身免疫系统发育不完善等因素有关，而中老年患者可能与长期吸烟、呼吸道慢性炎症等因素相关。
咳嗽咳痰：咳嗽一般为长期、反复的咳嗽，病情进展后可变为持续性咳嗽。咳痰一般为白色黏液痰或浆液泡沫痰，急性发作期痰量增多，可呈脓性痰。比如，部分患者常年咳嗽，晨起时咳嗽较为明显，咳出少量白色痰液，当合并细菌感染时，痰液可变为黄色脓性痰。不同性别患者在症状上无明显差异，但女性患者如果处于妊娠期等特殊生理时期，可能会因身体负担加重等因素导致咳嗽咳痰症状相对加重。生活方式方面，长期吸烟的患者咳嗽咳痰症状往往更严重，因为烟草中的有害物质会持续刺激呼吸道黏膜，损伤气道上皮细胞，导致黏液分泌增多，炎症反应加重。有呼吸道感染病史的患者，在感染控制不佳时，慢性喘息型支气管炎容易急性发作，咳嗽咳痰等症状会明显加剧。
病程与病情进展
病程特点：病程较长，呈慢性迁延性过程。起病隐匿，早期症状可能不典型，容易被忽视。例如，一些患者最初只是偶尔出现轻微咳嗽，未予以重视，随着病情进展，逐渐出现喘息等典型症状。从年龄来看，儿童患者如果早期得到有效干预，病情进展可能相对缓慢，但如果未及时治疗，也可能逐渐发展为较为严重的慢性喘息型支气管炎；中老年患者由于身体机能逐渐衰退，病情往往进展相对较快，且更容易出现并发症。性别因素对病程影响不大，但女性患者如果合并妊娠、更年期等特殊生理状况，可能会影响治疗的选择和病情的控制。生活方式上，坚持健康生活方式的患者，如戒烟、加强锻炼等，病情进展可能相对缓慢；而生活方式不健康，继续吸烟、缺乏运动的患者，病情可能较快进展。有基础疾病的患者，如合并心血管疾病等，病情进展可能会受到基础疾病的影响，导致慢性喘息型支气管炎病情加重。
病情进展：随着病情进展，可导致气道结构重塑，出现不可逆的气流受限。例如，患者肺功能逐渐下降，表现为第一秒用力呼气容积（FEV）占用力肺活量（FVC）的比值（FEV/FVC）降低等。在病情进展过程中，患者的活动耐力逐渐下降，原本能进行的日常活动，如快走、爬楼梯等，可能会因为喘息、气短而受到明显限制。对于儿童患者，长期的气道炎症和气流受限可能会影响其生长发育，导致身高、体重增长受到一定影响；中老年患者病情进展后，可能会合并慢性肺源性心脏病等严重并发症，影响心脏功能，出现呼吸困难、下肢水肿等表现。女性患者在病情进展时，如果处于特殊生理阶段，如妊娠晚期，可能会因为心肺负担加重而使病情进一步恶化，需要更加密切的监测和特殊的护理措施。
实验室及辅助检查特点
血常规：在急性发作期，血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高，提示有细菌感染的可能。例如，当患者出现脓性痰、发热等症状时，血常规往往显示白细胞计数明显增多，中性粒细胞百分比升高。不同年龄患者的血常规表现可能有一定差异，儿童患者的免疫反应相对活跃，白细胞计数升高可能更为明显；中老年患者由于机体反应性降低，白细胞计数可能升高不显著，但中性粒细胞比例仍可能升高。性别因素对血常规结果影响不大，但女性患者在生理期等特殊时期，白细胞计数可能会有生理性波动，但一般不会影响对慢性喘息型支气管炎急性发作的判断。生活方式方面，长期吸烟的患者可能会存在白细胞计数的轻度异常，但一般不会达到诊断感染的标准。有基础血液疾病的患者，血常规结果可能会受到基础疾病的干扰，需要结合临床其他表现进行综合判断。
肺功能检查：早期可表现为小气道功能障碍，如最大呼气流量-容积曲线在75%和50%肺容量时流量降低等。随着病情进展，出现阻塞性通气功能障碍，FEV/FVC<70%，且气流受限不完全可逆。对于儿童患者，肺功能检查需要在合作的情况下进行，年龄较小的儿童可能需要采用特殊的检查方法，如潮气呼吸肺功能检查等。在检查过程中，要考虑儿童的配合程度和舒适度，确保检查结果的准确性。中老年患者进行肺功能检查时，要注意其呼吸肌力量等因素对结果的影响，需要多次检查以评估肺功能的变化情况。女性患者在进行肺功能检查时，一般无特殊注意事项，但如果处于妊娠期等特殊时期，可能需要谨慎评估检查的必要性和风险。生活方式健康的患者，肺功能受损相对较轻；而长期吸烟、接触污染空气等不良生活方式的患者，肺功能下降更为明显，肺功能检查结果会显示较严重的阻塞性通气功能障碍。
影像学特点
胸部X线检查：早期可无明显异常，随着病情进展，可出现肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。例如，一些患者的胸部X线片显示双肺纹理增多，走行紊乱。对于儿童患者，胸部X线检查需要注意辐射剂量的控制，要在必要时进行，并且要做好防护措施。中老年患者的胸部X线表现可能因病情进展而更为明显，肺纹理增粗紊乱程度加重，还可能出现肺气肿的表现，如胸廓前后径增大，肋间隙增宽等。女性患者在胸部X线检查时，要注意避开哺乳期等特殊时期，或者采取必要的防护措施保护乳腺。生活方式方面，长期吸烟的患者胸部X线往往能看到明显的肺纹理改变，而生活方式健康的患者胸部X线可能相对正常或仅有轻微改变。有肺部基础疾病的患者，如既往有肺结核病史等，胸部X线表现会更为复杂，需要结合病史进行综合分析。
胸部CT检查：可更清晰地显示气道壁增厚、黏液阻塞、小气道病变等情况。对于一些不典型的患者，胸部CT检查有助于明确诊断。例如，能发现气道内的黏液栓等情况。在儿童患者中，胸部CT检查一般用于病情较为复杂、普通X线检查不能明确诊断的情况，要严格掌握检查指征，避免不必要的辐射暴露。中老年患者进行胸部CT检查时，能更细致地观察肺部结构的变化，对于评估病情严重程度和制定治疗方案有重要意义。女性患者在胸部CT检查时，同样要注意辐射防护，尤其是妊娠期女性要谨慎进行该项检查。生活方式因素对胸部CT表现的影响主要体现在长期吸烟等不良生活方式会导致肺部结构出现更明显的异常改变，而健康生活方式的患者胸部CT可能无明显异常或仅有轻微的气道纹理改变。
江文辉主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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