2025-11-251.2万
肺肿瘤分为良性和恶性，病因包括吸烟、空气污染、职业暴露、遗传和肺部慢性疾病等；临床表现因良恶性而异，诊断靠影像学和病理学检查；治疗上良性多手术切除，恶性有手术、放疗、化疗、靶向和免疫治疗等；特殊人群如儿童、老年、女性肺肿瘤有各自特点及注意事项。
一、肺肿瘤的定义
肺肿瘤是指发生在肺部的肿瘤性病变，分为良性肺肿瘤和恶性肺肿瘤（肺癌是最常见的恶性肺肿瘤）。良性肺肿瘤相对少见，生长缓慢，与周围组织界限清楚，一般不转移；恶性肺肿瘤生长迅速，可侵犯周围组织并发生转移。
二、肺肿瘤的病因
吸烟：大量科学研究表明，吸烟是肺癌最重要的危险因素。吸烟人群患肺癌的风险显著高于不吸烟人群，烟草中含有多种致癌物质，如苯并芘等，长期吸烟会损伤肺部细胞的DNA，导致细胞异常增殖形成肿瘤。例如，有长期大量吸烟史（每日吸烟20支以上，持续超过20年）的人群，其患肺癌的几率明显升高。
空气污染：包括室内空气污染和室外空气污染。室内空气污染如厨房油烟（尤其是中式烹饪产生的高温油烟）、室内装修材料释放的甲醛等有害物质；室外空气污染中的工业废气、汽车尾气等含有苯并芘、多环芳烃等致癌物质，长期暴露于污染环境中会增加患肺肿瘤的风险。
职业暴露：某些职业环境中存在致癌物质，如石棉矿工、接触放射性物质的工作人员等。长期接触石棉的人患石棉肺和肺癌的几率大大增加；接触电离辐射的人员，其肺部发生肿瘤的可能性也会升高。
遗传因素：部分肺肿瘤具有遗传易感性，某些基因突变可能增加个体患肺肿瘤的风险。例如，BRCA1/BRCA2基因突变与肺癌的发病有一定关联，但遗传因素通常是与其他环境因素共同作用导致肺肿瘤的发生。
肺部慢性疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核等。肺部的慢性炎症长期刺激会损伤肺部组织，导致细胞异常修复，进而增加肿瘤发生的几率。例如，COPD患者患肺癌的风险比正常人群高，可能是由于长期的肺部炎症和气道阻塞引起的肺部微环境改变，促进了肿瘤细胞的生长。
三、肺肿瘤的临床表现
良性肺肿瘤：早期通常无明显症状，多在体检胸部影像学检查时发现。随着肿瘤增大，可能会压迫周围组织，引起相应的症状，如压迫气管可出现咳嗽、气促；压迫食管可出现吞咽困难等。
恶性肺肿瘤（肺癌）
呼吸系统症状：咳嗽是最常见的症状，多为刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄时，咳嗽加重，可为持续性高调金属音样咳嗽；痰中带血或咯血，多为痰中带血丝或少量咯血；气促，肿瘤阻塞支气管引起部分阻塞时可出现局限性气促，肿瘤转移至胸膜引起胸腔积液时也可出现气促。
全身症状：发热，肿瘤组织坏死可引起发热，多为低热，抗生素治疗效果不佳；消瘦，由于肿瘤消耗、食欲减退等原因，患者可出现体重下降、消瘦乏力等表现；晚期患者还可能出现恶病质。
局部侵犯症状：侵犯胸膜可引起胸痛；侵犯喉返神经可导致声音嘶哑；侵犯上腔静脉可出现上腔静脉综合征，表现为头面部及上肢水肿、颈胸部静脉怒张等。
转移症状：肺癌转移至不同部位会出现相应症状，如转移至骨可引起骨痛、病理性骨折；转移至脑可引起头痛、呕吐、偏瘫等神经系统症状；转移至肝可引起肝区疼痛、黄疸等。
四、肺肿瘤的诊断方法
影像学检查
胸部X线：是常用的初筛检查方法，可发现肺部的占位性病变，但对于一些小的、隐蔽部位的肿瘤容易漏诊。
胸部CT：分辨率高，能够发现较小的肺部病变，清晰显示肿瘤的部位、形态、大小以及与周围组织的关系，还可以发现肺门和纵隔淋巴结是否肿大，对肺肿瘤的诊断、分期等具有重要价值。例如，高分辨CT有助于发现早期肺癌，尤其是磨玻璃样结节等病变。
磁共振成像（MRI）：对肺部病变的诊断价值相对胸部CT稍低，但在判断肿瘤是否侵犯大血管、脑转移等方面有一定优势，尤其适用于对碘造影剂过敏不能做增强CT的患者。
病理学检查
痰细胞学检查：收集患者痰液，查找癌细胞，简便无创，但阳性率受多种因素影响，如痰液是否新鲜、肿瘤的部位等，中央型肺癌痰细胞学检查阳性率相对较高。
支气管镜检查：对于中央型肺癌诊断价值较大，可直接观察支气管内病变情况，并可取组织进行病理学检查，还可以刷取细胞进行细胞学检查。
经皮肺穿刺活检：对于周围型肺肿瘤，在CT引导下进行经皮肺穿刺活检，可获取病变组织进行病理学诊断，但有引起气胸等并发症的风险。
纵隔镜检查：用于明确纵隔淋巴结是否转移，对肺癌的分期和治疗方案的选择有重要意义。
五、肺肿瘤的治疗
良性肺肿瘤：一般采取手术切除治疗，预后通常较好，术后很少复发。
恶性肺肿瘤（肺癌）
手术治疗：是早期肺癌的主要治疗方法，对于能够耐受手术且无远处转移的患者，应争取手术切除肿瘤及周围淋巴结。手术方式包括肺叶切除术、全肺切除术等，近年来胸腔镜微创手术逐渐广泛应用，具有创伤小、恢复快等优点。
放射治疗：利用放射线杀死肿瘤细胞，可用于术前缩小肿瘤体积、术后清除残留肿瘤细胞以及晚期肺癌的姑息治疗。对于不能手术的局部晚期肺癌患者，放射治疗可以缓解症状，延长生存期。
化学治疗：通过使用化学药物抑制肿瘤细胞的生长和分裂，可用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及晚期肺癌的姑息化疗。化疗药物有多种，如铂类联合紫杉醇等方案，可根据肺癌的病理类型和分期选择合适的化疗方案。
靶向治疗：对于有特定基因靶点突变的肺癌患者，靶向治疗具有较好的疗效。例如，EGFR基因突变的肺癌患者可使用吉非替尼、厄洛替尼等靶向药物，能够特异性地抑制肿瘤细胞的生长，副作用相对化疗较轻，但需要进行基因检测以选择合适的患者。
免疫治疗：通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，近年来免疫治疗在肺癌治疗中取得了显著进展，尤其是PD-1/PD-L1抑制剂的应用，为晚期肺癌患者提供了新的治疗选择，可用于多种类型肺癌的治疗，改善患者的生存期和生活质量。
六、特殊人群肺肿瘤的特点及注意事项
儿童肺肿瘤：儿童肺肿瘤相对少见，多为良性肿瘤，如错构瘤等，但也有恶性肿瘤，如肺母细胞瘤等。儿童肺肿瘤的临床表现可能不典型，容易被忽视，诊断时往往病情较晚。在治疗上，儿童对放化疗的耐受性与成人不同，需要更加谨慎地选择治疗方案，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方式，手术时要充分考虑儿童的生长发育需求，尽量保留肺组织。
老年肺肿瘤患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，这增加了治疗的复杂性和风险。在治疗决策时，需要综合评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况。例如，对于身体状况较差、不能耐受手术的老年肺癌患者，可能更适合选择放疗、化疗或靶向、免疫治疗等非手术治疗方式，同时要密切关注治疗过程中对基础疾病的影响，加强支持对症治疗。
女性肺肿瘤患者：女性肺肿瘤的发病因素可能与女性特殊的生理因素、生活方式等有关，如女性肺癌患者中不吸烟的比例相对较高，其病因可能更多与室内空气污染、遗传等因素相关。在治疗上，需要考虑女性患者的生理特点，如靶向治疗药物的选择、化疗药物对月经等的影响等，同时要关注患者的心理状态，因为癌症诊断对女性患者的心理打击可能较大，需要给予心理支持。
尚东副主任医师
西安交通大学第一附属医院 呼吸内科
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