2025-11-252362
荨麻疹的发生由内在和外在因素共同作用引起。内在因素包括遗传因素使个体易感性增加，以及免疫系统异常，如自身免疫性因素和免疫功能紊乱；外在因素有食物（动物性、植物性食物及添加剂）、药物（抗生素、解热镇痛类）、感染（病毒、细菌感染）、吸入物（花粉、尘螨）、接触物（皮肤接触性过敏原、物理因素如机械、冷热、日光刺激）及其他如环境温度湿度变化、精神因素等也可诱发或加重荨麻疹。
一、内在因素
（一）遗传因素
部分荨麻疹与遗传有关，若家族中有荨麻疹患者，个体患病风险可能增加。研究表明，某些基因的突变或遗传多态性可能影响机体的免疫调节等功能，使个体更容易发生荨麻疹相关的免疫反应异常。例如，一些与免疫球蛋白E（IgE）介导的过敏反应相关的基因，在有遗传背景的人群中可能存在表达或功能上的差异，从而增加患荨麻疹的易感性。
（二）免疫系统异常
1.自身免疫性因素：自身免疫性荨麻疹较为常见，机体的免疫系统错误地将自身组织当作外来抗原进行攻击，产生自身抗体，这些抗体可能参与了荨麻疹的发病过程。例如，患者体内存在针对肥大细胞或嗜碱性粒细胞相关受体的自身抗体，可导致肥大细胞活化，释放组胺等炎症介质，引起皮肤风团、瘙痒等荨麻疹症状。自身免疫性荨麻疹在一些慢性荨麻疹患者中比例较高，尤其在老年患者中可能更为常见，因为随着年龄增长，自身免疫调节功能可能发生变化，更容易出现自身免疫相关的异常。
2.免疫功能紊乱：当机体免疫功能出现紊乱时，例如在感染、stress（应激）状态下，免疫平衡被打破，可能引发荨麻疹。比如，病毒或细菌感染后，病原体相关分子模式可激活免疫系统，导致免疫细胞活化并释放炎症介质，诱发荨麻疹。儿童在感染性疾病康复期可能出现荨麻疹，就是因为感染过程中免疫功能的暂时紊乱引发了过敏反应相关的炎症介质释放。
二、外在因素
（一）食物因素
1.动物性食物：常见的如鱼虾、蟹、贝壳类海产品等，这些食物中含有的蛋白质等成分可能作为过敏原，被人体免疫系统识别为外来异物，引发免疫反应。例如，虾中的某些蛋白质结构可刺激机体产生特异性IgE抗体，当再次接触虾时，IgE抗体与肥大细胞表面受体结合，导致肥大细胞脱颗粒，释放组胺等物质，引起皮肤荨麻疹样改变。儿童由于消化系统发育尚未完全成熟，对食物蛋白的消化和耐受能力较弱，相对更容易因食物过敏引发荨麻疹。
2.植物性食物：某些水果（如芒果、草莓等）、蔬菜（如竹笋、菠菜等）也可能成为过敏原。以芒果为例，其含有一些易引起过敏的蛋白类物质，接触或食用后可能导致部分人群出现口唇肿胀、面部红斑、风团等荨麻疹症状。
3.其他食物添加剂：一些人工合成的添加剂，如防腐剂、色素、香料等，也可能诱发荨麻疹。例如，某些含有亚硫酸盐的食物添加剂，可能引起部分敏感人群的过敏反应，导致荨麻疹发作。
（二）药物因素
1.抗生素类：常见的如青霉素、头孢菌素类抗生素，使用后可能引发过敏反应导致荨麻疹。这是因为抗生素作为半抗原，进入人体后与体内蛋白质结合形成完全抗原，刺激机体产生免疫反应，引发肥大细胞等释放炎症介质，出现荨麻疹表现。不同年龄段对药物过敏的反应可能有所不同，儿童使用抗生素时更需密切观察，因为儿童的免疫系统和身体代谢特点与成人不同，发生药物过敏的风险及表现可能有差异。
2.解热镇痛类：如阿司匹林、扑热息痛等，也可能引起荨麻疹样皮疹。这类药物引起过敏的机制可能与抑制环氧酶途径，影响花生四烯酸代谢，导致炎症介质释放有关。
（三）感染因素
1.病毒感染：多种病毒感染可诱发荨麻疹，如病毒性上呼吸道感染，由鼻病毒、流感病毒等引起的感染后，部分患者会出现荨麻疹症状。病毒感染机体后，可激活免疫系统，导致免疫细胞活化并释放细胞因子等炎症介质，进而引起皮肤的过敏反应表现为荨麻疹。儿童在病毒感染季节，如冬季流感高发期，更容易因病毒感染引发荨麻疹，需要加强护理，注意保暖，减少感染机会。
2.细菌感染：细菌感染如金黄色葡萄球菌、链球菌等引起的感染，也可能导致荨麻疹。例如，皮肤化脓性感染时，细菌产生的毒素等物质可作为过敏原，引发机体的免疫反应，出现荨麻疹症状。
（四）吸入物因素
1.花粉：花粉是常见的吸入性过敏原，在花粉传播季节，空气中飘散的花粉颗粒被人体吸入后，可引起过敏反应。花粉中的蛋白质等成分可与鼻黏膜、呼吸道黏膜或皮肤接触，导致肥大细胞活化，释放组胺等，引起鼻痒、流涕、眼痒以及皮肤风团、瘙痒等荨麻疹相关症状。不同地区的花粉传播季节和花粉种类不同，例如在春季，杨树、柳树花粉较多，在这些季节过敏体质者需要注意减少外出，避免接触花粉。
2.尘螨：尘螨存在于室内灰尘中，其排泄物等成分是重要的吸入性过敏原。尘螨过敏可引起过敏性鼻炎、哮喘，同时也可导致荨麻疹。对于有尘螨过敏的人群，室内环境的清洁至关重要，需要经常清洗床上用品、窗帘等，保持室内通风干燥，以减少尘螨接触。
（五）接触物因素
1.皮肤接触性过敏原：某些植物（如毒葛、漆树等）、动物毛发皮屑、化学物质（如化妆品、肥皂、橡胶制品等）都可能成为接触性过敏原。例如，使用某些新的化妆品后，皮肤接触化妆品中的某些化学成分，可能出现接触部位的红斑、风团、瘙痒等荨麻疹表现。女性在使用新的护肤品或化妆品时需要谨慎，尤其是敏感肌肤者，应先进行局部patchtest（斑贴试验）以测试是否过敏。
2.物理因素：
机械性刺激：如摩擦、压力等，可引起人工性荨麻疹（皮肤划痕症）。当皮肤受到搔抓、挤压等机械刺激后，局部皮肤可在数分钟内出现线条状的风团、红斑，伴有瘙痒。这种情况在各个年龄段都可能发生，例如儿童在玩耍时皮肤受到摩擦可能诱发人工性荨麻疹。
冷热刺激：寒冷性荨麻疹较为常见，暴露在寒冷环境中后，皮肤可出现风团或红斑，伴有瘙痒，严重时可能出现头痛、寒战、低血压等全身症状。而热性荨麻疹相对较少见，皮肤受热后出现风团等表现。老年人由于体温调节功能相对较弱，对冷热刺激的耐受能力下降，更容易发生寒冷性荨麻疹等因物理因素引起的荨麻疹。
日光照射：日光性荨麻疹是皮肤暴露于日光后数分钟内，局部出现瘙痒性红斑、风团等。不同个体对日光的敏感程度不同，一些从事户外工作的人群，如农民、运动员等，长时间暴露在日光下可能增加患日光性荨麻疹的风险，需要注意做好防晒措施，如涂抹防晒霜、穿戴防晒衣物等。
（六）其他外在因素
1.环境温度和湿度变化：环境温度和湿度的突然变化也可能诱发荨麻疹。例如，从寒冷的室外进入温暖潮湿的室内，温度和湿度的改变可能影响皮肤的血管舒缩功能和免疫状态，导致荨麻疹发作。这种情况在季节交替时较为常见，需要注意及时增减衣物，适应环境变化。
2.精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪因素可能通过神经-内分泌-免疫调节网络影响机体的免疫功能，从而诱发或加重荨麻疹。例如，一些慢性荨麻疹患者可能存在长期的精神压力，而精神因素的缓解可能有助于荨麻疹病情的改善。对于有精神因素影响的患者，尤其是成年患者，需要关注心理健康，可通过适当的心理调节方式，如冥想、瑜伽、心理咨询等，来缓解精神压力，辅助荨麻疹的治疗。
马英副主任医师
复旦大学附属华山医院 皮肤科
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