什么是过敏性咳嗽

过敏性咳嗽是一种特殊类型哮喘，具有特应性素质个体接触过敏原后引发以慢性咳嗽为主要表现的疾病，本质是气道慢性非特异性炎症伴高反应性。常见病因有过敏因素（吸入性、食入性过敏原）、遗传因素、环境因素（空气污染、气候变化）。临床表现为长期顽固性干咳、夜间清晨明显、与接触过敏原相关，部分伴过敏性鼻炎症状。诊断需病史采集、体格检查及辅助检查（肺功能、过敏原检测、胸部影像学）。治疗原则包括避免接触过敏原和药物治疗（吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂、抗组胺药物）。特殊人群中儿童、老年、妊娠期女性各有注意事项，儿童重非药物干预与儿童专用药，老年需考虑基础病影响，妊娠期女性用药谨慎。

一、过敏性咳嗽的定义

过敏性咳嗽也称为咳嗽变异性哮喘，是一种特殊类型的哮喘，是指具有某些特应性素质（如遗传倾向等）的个体在接触过敏原后，引起的以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种疾病。其本质是气道的慢性非特异性炎症，气道呈现高反应性。

二、常见病因

1.过敏原因素

吸入性过敏原：如花粉（在花粉传播季节，花粉飘散在空气中，过敏体质者吸入后易引发过敏性咳嗽）、尘螨（室内灰尘中的尘螨是常见过敏原，尤其在居住环境潮湿、卫生条件差时，尘螨滋生较多）、真菌孢子（在潮湿的环境中，如地下室、长时间未通风的房间等，容易滋生真菌，产生孢子，过敏者接触后可诱发）、动物毛发皮屑（家养宠物的毛发皮屑可成为过敏原，尤其对于有宠物接触习惯的人群）等。

食入性过敏原：某些食物也可引起过敏性咳嗽，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果等。儿童相对更易对食物过敏，因为儿童的消化系统和免疫系统发育尚不完善，肠道屏障功能较弱，食物中的过敏原更容易进入体内引发免疫反应。

2.遗传因素：过敏性咳嗽具有一定的遗传倾向，如果家族中有过敏史，如父母患有哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病，那么个体患过敏性咳嗽的风险可能会增加。研究表明，遗传因素可以影响个体的特应性体质，使机体更容易对过敏原产生异常的免疫反应。

3.环境因素

空气污染：空气中的污染物如二氧化硫、PM2.5等可刺激气道，降低气道的抵抗力，使过敏体质者更容易发生过敏性咳嗽。长期生活在污染较严重地区的人群，患过敏性咳嗽的概率相对较高。

气候变化：气温、湿度、气压的变化可能诱发过敏性咳嗽。例如，季节更替时气温变化较大，空气中过敏原的浓度也可能发生改变，容易引发过敏反应；湿度的变化可能影响尘螨等过敏原的生存环境，进而影响过敏性咳嗽的发作。

三、临床表现

1.咳嗽特点

主要表现为长期顽固性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及清晨咳嗽往往较为明显。儿童患者可能因咳嗽影响睡眠和日常生活，且咳嗽持续时间较长，一般超过8周。例如，有些儿童可能会连续咳嗽数月，经过一般的止咳治疗效果不佳。

咳嗽的诱发因素多与接触过敏原相关，如接触花粉后咳嗽加重，离开花粉环境后咳嗽可有所缓解；进食某些过敏食物后也会诱发咳嗽发作。

2.其他伴随症状

部分患者可能伴有过敏性鼻炎的症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等。因为过敏性咳嗽和过敏性鼻炎常同时存在，属于同一气道的过敏性疾病，即“同一气道，同一疾病”。

少数患者可能没有其他明显伴随症状，仅表现为单纯的咳嗽。

四、诊断方法

1.病史采集

详细询问患者的咳嗽情况，包括咳嗽的持续时间、发作规律（如夜间或清晨加重等）、诱发因素（是否接触过过敏原等）。同时了解家族过敏史，如亲属中是否有哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病患者。

对于儿童患者，还需询问喂养史、生长发育情况等，因为儿童的过敏性咳嗽可能与早期的饮食、接触环境等因素密切相关。

2.体格检查

一般体格检查多无明显异常，但有时可听到双肺呼吸音增粗，或在咳嗽时可闻及少许干啰音。但这些体征并非特异性的，需要结合其他检查综合判断。

3.辅助检查

肺功能检查：支气管激发试验是诊断过敏性咳嗽的重要手段之一。通过吸入激发剂（如组胺、乙酰甲胆碱等），观察患者气道反应性是否增高。如果支气管激发试验阳性，提示气道存在高反应性，有助于过敏性咳嗽的诊断。对于儿童患者，由于配合度问题，可能需要采用其他相对温和的肺功能检测方法。

过敏原检测：可以通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测来明确患者的过敏原。皮肤点刺试验是将少量高度纯化的过敏原液体滴于患者皮肤上，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层，如果患者对该过敏原过敏，就会在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块，通过测量红肿块的大小来判断是否对该过敏原过敏。血清特异性IgE检测则是通过检测血液中特异性IgE的水平来确定患者是否对某种过敏原过敏。

胸部X线或CT检查：主要用于排除其他肺部疾病，如肺炎、肺结核、支气管异物等。过敏性咳嗽患者的胸部X线或CT检查通常无明显异常，但在儿童患者中，有时需要通过胸部影像学检查来排除其他可能导致咳嗽的肺部病变。

五、治疗原则

1.避免接触过敏原

对于明确过敏原的患者，应尽量避免接触过敏原。例如，对花粉过敏者，在花粉传播季节应减少外出，尤其是在清晨和傍晚花粉浓度较高的时段；对尘螨过敏者，应保持室内清洁卫生，经常清洗床上用品、窗帘等，使用防尘螨的床罩、被套等，保持室内通风干燥，控制室内湿度在50%以下等。

对于儿童患者，家长应更加留意其生活环境中的过敏原，如避免让儿童接触宠物、保持儿童生活环境的清洁等。

2.药物治疗

吸入性糖皮质激素：是治疗过敏性咳嗽的常用药物，通过吸入给药，直接作用于气道，减轻气道炎症。例如，布地奈德气雾剂等，可有效控制气道炎症，缓解咳嗽症状。但儿童使用时需在医生指导下，选择合适的剂型和剂量，以确保安全有效。

白三烯调节剂：如孟鲁司特钠等，可通过调节白三烯的生物活性，减轻气道炎症和痉挛，从而缓解咳嗽症状。该类药物对于儿童患者相对较安全，可作为替代或补充治疗药物。

抗组胺药物：对于伴有过敏性鼻炎症状的患者，可使用抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等，可缓解打喷嚏、流鼻涕等症状，同时也有助于减轻咳嗽。但儿童使用抗组胺药物时需注意药物的剂型和剂量，避免过量使用。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者

儿童的免疫系统和身体器官发育尚未成熟，在治疗过敏性咳嗽时，应优先考虑非药物干预措施，如严格避免接触过敏原等。在使用药物时，要选择儿童专用的剂型和合适的剂量，密切观察药物的不良反应。例如，使用吸入性糖皮质激素时，要指导儿童正确的吸入方法，确保药物能有效到达气道，同时避免药物在口咽部的残留，减少局部不良反应的发生。

家长要注意儿童的生活护理，保持儿童生活环境的清洁卫生，合理安排儿童的饮食，增强儿童的体质，有助于减少过敏性咳嗽的发作。

2.老年患者

老年患者可能同时患有多种基础疾病，在治疗过敏性咳嗽时，要充分考虑其基础疾病对药物治疗的影响。例如，老年患者可能合并有心血管疾病、糖尿病等，使用某些药物时需要谨慎。在选择药物时，要权衡药物的疗效和可能带来的不良反应，尽量选择对基础疾病影响较小的药物。同时，老年患者的依从性可能相对较差，需要家属加强监督，确保患者按时、正确用药。

3.妊娠期女性

妊娠期女性患过敏性咳嗽时，药物的使用需要特别谨慎。因为某些药物可能会对胎儿产生影响。在治疗时，首先应尝试非药物干预措施，如尽量避免接触过敏原等。如果需要药物治疗，应在医生的指导下选择对胎儿影响较小的药物。例如，抗组胺药物中，某些第二代抗组胺药物相对较安全，但仍需要医生根据具体情况进行评估和选择。同时，妊娠期女性要注意保持良好的心态，避免焦虑等情绪影响病情。