肩周炎跟腱鞘炎的区别

肩周炎是50岁左右人群易患的肩关节周围慢性特异性炎症，发病与肩部过度活动等有关，表现为疼痛、活动受限、肌肉萎缩，X线早期无异常、后期有骨质疏松等，MRI可更敏感显示病变，治疗分非手术（休息、物理、药物等）和手术，多数预后较好但部分有功能障碍，糖尿病患者恢复可能受影响；腱鞘炎是腱鞘机械性摩擦致慢性炎症，发病部位多，表现为局部疼痛、肿胀、活动受限，X线可现骨骼改变，超声是常用诊断方法，MRI可助鉴别，治疗分非手术（休息、制动、物理、药物等）和手术，多数预后好，延误可致慢性及影响活动。

一、定义与发病部位

肩周炎：全称肩关节周围炎，又称冻结肩、五十肩等，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症，发病部位主要集中在肩关节周围，包括肱骨头、肩关节盂、肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）、肩关节囊等结构。多见于50岁左右人群，女性发病率略高于男性，常与肩部长期过度活动、姿势不良等慢性致伤力有关，糖尿病患者发生肩周炎的风险相对较高，可能与代谢紊乱等因素影响肩关节周围组织的血液循环和营养代谢有关。

腱鞘炎：是腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变，发病部位为身体各个部位有腱鞘的地方，常见于手部（如屈指肌腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎）、腕部（如腕管综合征相关的屈肌腱腱鞘炎）、肩部（如肱二头肌长头肌腱腱鞘炎）等。各年龄段均可发病，长期重复关节活动（如打字员、乐器演奏家、装配工人等）、外伤、感染等因素均可诱发，不同部位的腱鞘炎好发人群略有差异，例如手部屈指肌腱腱鞘炎多见于手工劳动者。

二、临床表现

肩周炎

疼痛：早期肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧。

肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

肌肉萎缩：病程较久者，可出现肩臂肌肉萎缩，以三角肌、冈上肌等部位较明显，肩峰突起，上臂上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

腱鞘炎

局部疼痛：不同部位腱鞘炎疼痛表现有所不同，例如屈指肌腱腱鞘炎患者屈指时疼痛加重，掌指关节掌侧可触及结节，压痛明显；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者在桡骨茎突处有疼痛、压痛和局部性肿胀，有时可触及硬结，患者握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性；肱二头肌长头肌腱腱鞘炎患者主要表现为肩关节前上方疼痛，可放射至三角肌止点处，肩关节活动时疼痛加剧，尤其在上臂外展、外旋时明显。

局部肿胀：部分腱鞘炎患者可出现局部肿胀，如桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时桡骨茎突处可见轻度肿胀，腱鞘囊肿样隆起等表现。

活动受限：由于炎症导致腱鞘狭窄，影响肌腱的滑动，患者可出现相应关节活动受限，例如屈指肌腱腱鞘炎患者手指屈伸困难，出现弹响指或闭锁现象；腕管综合征相关的屈肌腱腱鞘炎可导致手部桡侧三个半手指麻木、刺痛，手部握力减退，拇指外展、对掌功能障碍等。

三、影像学检查特点

肩周炎

X线检查：早期X线检查可无明显异常，病程较长者可出现肩关节骨质疏松，冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化等表现，肩关节造影可见关节囊收缩，关节囊下皱褶变平或消失，关节容量减小等。

MRI检查：能清晰显示肩关节周围软组织的病变情况，可发现肩关节囊增厚、肩袖损伤、肩关节腔积液等，对肩周炎的诊断和病情评估有重要价值，能更早期、更敏感地发现肩关节周围组织的炎性改变和结构异常。

腱鞘炎

X线检查：对于一些因腱鞘炎导致肌腱磨损出现骨赘形成等情况的患者，X线可能发现局部骨骼的改变，如手部屈指肌腱腱鞘炎患者有时可发现远侧指骨基底处有小的骨赘形成。

超声检查：是诊断腱鞘炎的常用影像学方法，可清晰显示腱鞘增厚、肌腱肿胀、鞘内积液等情况，能实时观察肌腱的运动及腱鞘内的病变，对早期腱鞘炎的诊断具有重要意义，例如能发现桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时腱鞘的增厚和肌腱的滑动异常等。

MRI检查：对于一些复杂部位或需要进一步明确病变细节的腱鞘炎患者，MRI可显示腱鞘的炎症、水肿、肌腱的信号改变等，有助于与其他肩部疾病相鉴别。

四、治疗原则

肩周炎

非手术治疗

一般治疗：急性期应适当休息，避免过度活动肩部，可采用三角巾悬吊患肢，减少肩部活动引起的疼痛，疼痛缓解后应逐步进行肩关节功能锻炼，如爬墙运动、体后拉手、外旋锻炼等，以防止肩关节粘连，改善肩关节活动度。

物理治疗：可采用热敷、超短波、红外线照射等物理治疗方法，促进肩关节血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛，例如热敷可改善局部血液循环，每次15-20分钟，每天可进行数次。

药物治疗：可口服非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠等）缓解疼痛和炎症，也可在肩关节局部注射糖皮质激素（如醋酸泼尼松龙等）进行封闭治疗，但应注意多次封闭可能会引起肩袖损伤等并发症，需谨慎使用，对于糖尿病患者使用糖皮质激素封闭治疗时更要密切关注血糖变化，因为糖皮质激素可能影响血糖控制。

手术治疗：对于经长期非手术治疗无效、症状严重影响生活和工作的患者，可考虑手术治疗，如肩关节松解术等，但手术有一定风险，术后也需要进行规范的康复锻炼。

腱鞘炎

非手术治疗

休息：减少引起腱鞘炎的局部活动，让患病部位得到充分休息，例如手部屈指肌腱腱鞘炎患者应减少手指的过度屈伸活动。

局部制动：可采用夹板或支具固定患病关节，限制其活动，促进炎症消退，如桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者可使用腕关节支具固定。

物理治疗：与肩周炎类似，可采用热敷、超声波等物理治疗方法，减轻局部炎症和疼痛，例如超声波治疗能深入组织内部，促进血液循环和炎症吸收。

药物治疗：口服非甾体类抗炎药缓解疼痛和炎症，局部也可外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂等非甾体类抗炎药膏，对于细菌感染引起的腱鞘炎还需要使用抗生素进行抗感染治疗，但这种情况相对较少见。

手术治疗：对于保守治疗无效、病情反复发作的腱鞘炎患者，可考虑手术治疗，如腱鞘切开减压术等，通过手术切开增厚的腱鞘，解除对肌腱的卡压，恢复肌腱的正常滑动。

五、预后情况

肩周炎

大多数肩周炎患者经过规范的治疗和康复锻炼，预后较好，一般在1-2年内可逐渐自愈，但部分患者可能会遗留不同程度的肩关节功能障碍，尤其是延误治疗或治疗不规范的患者，恢复时间可能会延长，且肩关节活动受限等情况可能会持续存在，影响日常生活和工作。糖尿病患者由于基础疾病的影响，肩周炎的恢复可能相对较慢，预后也可能受到一定程度的影响，需要在控制血糖的基础上积极进行肩周炎的治疗和康复。

腱鞘炎

多数腱鞘炎患者经及时有效的治疗后预后良好，通过休息、制动、物理治疗和药物治疗等，炎症可消退，症状可缓解，关节功能可恢复正常，尤其是早期诊断和治疗的患者。但如果病情延误，发展为慢性腱鞘炎，出现肌腱粘连等情况，可能会影响关节的正常活动，需要更长时间的康复治疗，甚至部分患者可能需要手术治疗，术后也需要进行规范的康复锻炼来恢复关节功能，不同部位腱鞘炎的预后略有差异，手部屈指肌腱腱鞘炎经过规范治疗后多数预后较好，但如果治疗不及时导致手指闭锁，可能会对手指的精细活动产生一定影响。