肩膀疼痛是怎么回事

肩膀疼痛常见原因有肌肉骨骼问题（肩周炎、肩袖损伤、颈椎病、肱骨外上髁炎）、外伤因素（肩部骨折、肩部软组织挫伤）、其他原因（关节炎、肿瘤）；评估检查包括体格检查、影像学检查（X线、MRI、CT）；处理原则有非药物干预（休息、物理治疗、康复训练）、药物治疗（非甾体抗炎药、外用药物）、手术治疗；不同人群有不同特点及注意事项，儿童多因外伤，青少年常与运动损伤有关，中老年常见肩周炎等，女性与特殊生理时期、生活方式等有关。

一、肩膀疼痛的常见原因

（一）肌肉骨骼问题

1.肩周炎：多见于40岁以上人群，女性相对更易患病。是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。主要表现为肩关节疼痛逐渐加重，夜间明显，活动受限，尤其外展、上举等动作困难。随着病情进展，疼痛范围可能扩大，严重影响日常生活，如穿衣、梳头都受限。

2.肩袖损伤：常见于经常从事肩部运动的人群，如运动员等，中老年退变也是常见原因。肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方的肌腱复合体，损伤后会出现肩部疼痛，尤其在上臂外展60°-120°时疼痛明显，还可能伴有肩关节无力、活动受限，部分患者可听到肩部有弹响。

3.颈椎病：长期伏案工作、不良坐姿等生活方式易引发，中老年人多见。颈椎发生病变时，增生的骨质、突出的椎间盘等可能压迫神经根，导致肩部放射性疼痛，同时还可能伴有颈部疼痛、上肢麻木、无力等症状，疼痛程度和范围会因颈部活动而改变。

4.肱骨外上髁炎（俗称网球肘）：虽然主要是肘部外侧疼痛，但有时疼痛可放射至肩部。多见于经常用力活动肘部的人群，如网球、羽毛球运动员，以及长期从事反复前臂旋前、旋后活动的劳动者。表现为肘关节外侧疼痛，可放射至肩部，握物无力，拧毛巾等动作时疼痛加剧。

（二）外伤因素

1.肩部骨折：多因直接暴力或间接暴力引起，如摔倒时肩部着地、重物撞击等。常见的有肱骨近端骨折等，患者肩部会出现剧烈疼痛、肿胀、畸形，肩关节活动明显受限，受伤部位有明显压痛。

2.肩部软组织挫伤：多由轻微外伤导致，如碰撞、摔倒时肩部擦伤等。表现为肩部局部疼痛、肿胀、淤血，压痛明显，活动时疼痛加剧，但一般无骨折等严重结构改变。

（三）其他原因

1.关节炎：如风湿性关节炎、类风湿性关节炎等，风湿性关节炎多与链球菌感染有关，类风湿性关节炎是自身免疫性疾病。除了肩部疼痛外，还可能有关节肿胀、僵硬，尤其在早晨起床时明显，活动后可稍缓解，病情进展可能导致关节畸形、功能丧失，且可累及多个关节。

2.肿瘤：肩部原发性肿瘤或转移性肿瘤都可能引起疼痛。原发性肿瘤相对少见，转移性肿瘤多见于其他部位肿瘤转移至肩部，如肺癌、乳腺癌等转移至肩部。肿瘤引起的疼痛一般呈进行性加重，休息时也可能疼痛，同时可能伴有消瘦、乏力等全身症状。

二、肩膀疼痛的评估与检查

（一）体格检查

医生会对肩部进行详细的体格检查，包括观察肩部外观有无畸形、肿胀等，检查肩关节的活动范围，如前屈、后伸、外展、内收等角度，还会进行一些特殊试验，如肩周炎的“疼痛弧”试验（上肢外展60°-120°时出现疼痛）、肩袖损伤的“落臂试验”（肩袖损伤时上肢不能自主缓慢放下）等，通过这些检查初步判断可能的疾病。

（二）影像学检查

1.X线检查：可了解肩部骨骼的情况，如有无骨折、骨质增生、脱位等。对于肩部骨折能清晰显示骨折线、骨折部位及移位情况；对于颈椎病可观察颈椎椎体、椎间隙等有无病变。但X线对软组织显示不佳，如肩袖损伤等软组织问题可能无法明确诊断。

2.磁共振成像（MRI）：对肩部软组织分辨率高，能清晰显示肩袖、肌腱、滑囊、关节囊等结构的病变情况，如肩袖损伤的程度、范围，肩关节积液等情况，是诊断肩袖损伤、肩周炎等软组织疾病的重要检查方法。

3.CT检查：对于肩部骨骼的细微结构显示优于X线，如能更清晰地显示肱骨近端骨折的粉碎情况、颈椎椎体的骨质增生等，还可进行三维重建，更直观地了解骨骼的形态和病变情况。

三、肩膀疼痛的处理原则

（一）非药物干预

1.休息：避免肩部过度活动，让受伤或病变的肩部得到充分休息，有助于缓解疼痛和促进损伤修复。例如肩周炎患者应减少肩部大幅度活动，避免提重物等。

2.物理治疗

热敷：适用于肌肉劳损、软组织挫伤等情况，可促进局部血液循环，缓解疼痛。一般每次热敷15-20分钟，温度不宜过高，避免烫伤皮肤，每天可进行数次。

冷敷：急性损伤初期，如肩部软组织挫伤、急性肩袖损伤等，可进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，有助于减轻肿胀、疼痛。

按摩：由专业人员进行肩部按摩，可缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，但对于肩袖损伤较严重或骨折等情况，按摩需谨慎，避免加重损伤。

针灸：通过针刺肩部相关穴位，调节经络气血，起到止痛、改善肩关节功能的作用，对多种肩部疼痛有一定疗效，但需由专业针灸医师操作。

康复训练：根据不同病因进行针对性康复训练，如肩周炎患者在疼痛缓解期进行肩关节的主动或被动活动训练，包括前屈后伸、外展内收等动作，逐渐增加活动范围，但要注意循序渐进，避免过度活动加重疼痛。肩袖损伤患者在康复师指导下进行康复训练，包括肩部肌肉力量训练、关节活动度训练等，但早期需根据损伤程度控制训练强度。

（二）药物治疗

1.非甾体抗炎药：如布洛芬等，可缓解肩部疼痛、炎症。但对于有胃肠道疾病的患者需谨慎使用，老年人使用时要注意胃肠道反应和肾功能情况，儿童一般不优先使用非甾体抗炎药，除非有明确适应证且在医生指导下使用。

2.外用药物：如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，局部涂抹可通过皮肤吸收发挥抗炎止痛作用，副作用相对较小，使用方便，但对于皮肤过敏者禁用。

（三）手术治疗

对于一些严重的肩部疾病，如肩袖损伤严重、肩部骨折移位明显、肩部肿瘤等情况，可能需要手术治疗。例如肩袖损伤严重时可能需要进行肩袖修补术；肩部骨折移位明显影响肩关节功能时需进行骨折复位内固定手术等。手术治疗的效果和预后因病情而异，术后也需要进行相应的康复训练以促进恢复。

四、不同人群肩膀疼痛的特点及注意事项

（一）儿童

儿童肩膀疼痛相对少见，多因外伤引起，如玩耍时摔倒、碰撞等导致肩部软组织挫伤或骨折。儿童表述疼痛可能不准确，家长需密切观察肩部有无肿胀、畸形、活动受限等情况。一旦怀疑有外伤，应及时就医进行X线等检查，避免延误病情。儿童骨折后愈合相对较快，但也要注意正确的固定和康复护理，避免影响肩部正常发育。

（二）青少年

青少年肩膀疼痛可能与运动损伤有关，如过度运动导致肩袖损伤、肌肉拉伤等。青少年常因参加体育活动，如篮球、排球等，运动强度大或姿势不正确易引发肩部问题。应注意运动前充分热身，运动中正确使用肩部，运动后进行适当放松和拉伸。如果出现肩膀疼痛，应减少肩部运动，及时就医评估损伤程度并进行相应处理。

（三）中老年

中老年肩膀疼痛常见于肩周炎、颈椎病、肩袖损伤退变等情况。中老年随着年龄增长，肩部软组织退变、颈椎退变等发生率增加。生活中要注意保持良好的姿势，避免长期伏案、低头等不良姿势加重颈椎和肩部负担。定期进行肩部和颈部的保健，如适当进行肩部活动、颈部按摩等。一旦出现肩膀疼痛，要及时就医，早期诊断和治疗有助于控制病情，提高生活质量。

（四）女性

女性肩膀疼痛可能与特殊生理时期、生活方式等有关，如孕期激素变化可能导致肩部韧带松弛，增加肩部损伤风险；女性常穿高跟鞋等改变身体姿势，也可能影响肩部受力，引发疼痛。女性在孕期要注意适当活动肩部，避免长时间保持同一姿势。日常生活中要注意选择合适的鞋子和姿势，保护肩部健康。如果患有肩周炎等疾病，女性患者在治疗过程中要积极配合，遵循医生的治疗方案进行康复训练等。