全身骨关节疼痛是怎么回事

全身骨关节疼痛有骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、感染性关节炎、骨质疏松症等常见原因，诊断包括体格检查、实验室检查、影像学检查，治疗与干预有非药物（休息制动、物理治疗、康复锻炼）和药物（非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、降尿酸药物、抗骨质疏松药物）干预，儿童、孕妇、老年人等特殊人群有相应注意事项。

一、常见原因

1.骨关节炎

年龄因素：随着年龄增长，关节软骨会逐渐发生退变、磨损。比如50岁以上人群骨关节炎的患病率明显升高，这是因为随着年龄增加，软骨细胞代谢功能下降，软骨基质合成减少，降解增加，导致关节软骨磨损、破坏。

性别因素：女性在绝经后，由于雌激素水平下降，骨代谢出现变化，可能更易患骨关节炎，尤其是膝关节等负重关节。

生活方式：长期从事重体力劳动、过度运动或关节过度使用的人群，关节软骨磨损加速，易引发骨关节炎导致全身骨关节疼痛。例如运动员由于长期高强度运动，膝关节、髋关节等关节软骨磨损严重，较常人更易出现骨关节疼痛。

病史因素：既往有关节创伤史的人，如关节骨折、韧带损伤等，后期发生骨关节炎的风险增加，进而出现骨关节疼痛。

2.类风湿关节炎

自身免疫因素：这是一种自身免疫性疾病，免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而侵蚀关节软骨和骨组织。遗传因素在其中也起到一定作用，若家族中有类风湿关节炎患者，个体患病风险可能增加。

性别因素：女性患类风湿关节炎的概率高于男性，可能与女性的内分泌等因素有关。

生活方式：长期处于寒冷、潮湿环境中可能诱发类风湿关节炎，从而引起全身骨关节疼痛。

病史因素：自身免疫性疾病家族史等可能增加患病风险。

3.痛风性关节炎

代谢因素：体内尿酸代谢紊乱，血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节内，引发急性炎症反应，导致关节疼痛。高嘌呤饮食是常见诱因，如长期大量食用动物内脏、海鲜、啤酒等富含嘌呤的食物，会使体内尿酸生成增多。

性别因素：男性患痛风的概率高于女性，尤其是绝经前女性由于雌激素的保护作用，患病率相对较低，绝经后女性患病率接近男性。

生活方式：酗酒、肥胖等生活方式也会影响尿酸代谢，增加痛风性关节炎的发病风险，进而导致骨关节疼痛。

病史因素：有痛风家族史或曾有过痛风发作病史的人，再次发作痛风性关节炎并出现全身骨关节疼痛的可能性增大。

4.感染性关节炎

病原体感染：细菌、病毒等病原体感染关节，引起关节炎症。例如细菌感染可通过血行传播、直接蔓延等方式累及关节，导致关节红肿、疼痛、发热等。

年龄因素：儿童由于免疫系统发育不完善，更容易发生感染性关节炎；老年人免疫力相对低下，也易受到病原体侵袭引发关节感染。

性别因素：一般无明显性别差异，但不同病原体感染在不同性别中的易感性可能有差异。

生活方式：不注意关节部位卫生、皮肤破损后未及时处理等不良生活方式，可能增加感染性关节炎的发病风险。

病史因素：有皮肤感染、呼吸道感染等病史，病原体扩散至关节的风险增加。

5.骨质疏松症

年龄因素：老年人尤其是绝经后女性和老年男性，骨量丢失明显，易患骨质疏松症。随着年龄增长，骨的形成减少，吸收增加，骨密度降低。

性别因素：女性绝经后雌激素水平下降，骨丢失加速，比男性更易患骨质疏松症。

生活方式：长期缺乏运动、日照不足、营养不良（如缺乏钙、维生素D等）等生活方式因素会增加骨质疏松症的发生风险，进而导致全身骨关节疼痛。例如长期久坐、很少户外活动的人，由于日照不足，维生素D合成减少，影响钙的吸收，易发生骨质疏松。

病史因素：有甲状腺功能亢进、糖尿病等病史的人，骨质疏松症的发病风险可能升高。

二、诊断方法

1.体格检查

医生会检查关节的肿胀情况、压痛部位、活动范围等。例如检查膝关节时，会观察膝关节是否有红肿，按压膝关节周围是否有疼痛，屈伸膝关节时了解活动范围是否受限等。

2.实验室检查

血常规：感染性关节炎时血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高；类风湿关节炎活动期可有轻度贫血，白细胞计数正常或降低等。

血沉（ESR）：多种关节炎性疾病活动期血沉可增快，如类风湿关节炎、骨关节炎活动期等。

C-反应蛋白（CRP）：也是炎症指标，关节炎活动期CRP常升高，其升高程度可反映炎症的严重程度。

血尿酸：痛风性关节炎患者血尿酸水平通常升高。

自身抗体检测：类风湿关节炎患者可检测到类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等自身抗体阳性。

3.影像学检查

X线检查：可观察关节骨质的改变，如骨关节炎可见关节间隙狭窄、骨质增生等；类风湿关节炎早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期可见关节间隙狭窄、关节畸形等；痛风性关节炎可见关节周围尿酸盐结晶沉积形成的高密度影等。

CT检查：对于一些复杂关节的病变，如髋关节、脊柱等部位的病变，CT检查可提供更清晰的结构图像，有助于发现早期骨质破坏等情况。

磁共振成像（MRI）：能更早发现关节软骨、滑膜、韧带等软组织的病变，如类风湿关节炎早期的滑膜炎症、骨髓水肿等在MRI上可清晰显示。

三、治疗与干预原则

1.非药物干预

休息与制动：对于疼痛明显的关节，适当休息并制动，避免过度使用关节，可缓解疼痛。例如痛风性关节炎急性发作时，应卧床休息，抬高患肢，减少关节的活动。

物理治疗：

热敷：适用于骨关节炎等慢性关节疼痛，可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。一般用温热的毛巾或热水袋敷于疼痛关节，每次15-20分钟，每天可多次。

冷敷：在痛风性关节炎急性发作期，冷敷可减轻炎症反应和疼痛。用冰袋或冷毛巾敷于疼痛关节，每次10-15分钟，每天数次，但注意避免冻伤皮肤。

按摩：由专业人员进行适当的关节周围按摩，可缓解肌肉紧张，改善关节局部血液循环，但要注意力度适中，避免在关节急性炎症期按摩。

康复锻炼：在疼痛缓解期，根据病情进行适当的康复锻炼，如骨关节炎患者可进行关节不负重的屈伸锻炼、肌肉力量锻炼等，有助于维持关节功能，增强肌肉对关节的保护作用。但要注意锻炼应循序渐进，避免过度锻炼加重关节损伤。

2.药物治疗

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬等，具有抗炎、止痛作用，可用于缓解多种关节炎引起的疼痛，但要注意其可能引起胃肠道不适等不良反应。老年人使用时需更谨慎，因为胃肠道不良反应发生风险较高。

改善病情抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤等，用于类风湿关节炎等自身免疫性关节炎的治疗，可延缓病情进展，但起效较慢，使用过程中需监测血常规、肝肾功能等。

降尿酸药物：对于痛风性关节炎患者，在病情稳定期可使用别嘌醇、非布司他等降尿酸药物，控制血尿酸水平，减少尿酸盐结晶沉积，但要注意药物的不良反应及用药禁忌等。

抗骨质疏松药物：对于骨质疏松症患者，可使用钙剂（如碳酸钙等）、维生素D制剂以及抗骨质疏松药物（如双膦酸盐类等），但儿童应避免使用双膦酸盐类药物，老年人使用时需注意药物相互作用及可能的不良反应。

四、特殊人群注意事项

1.儿童

年龄因素：儿童全身骨关节疼痛较少见，但若出现需警惕幼年特发性关节炎等疾病。儿童用药需格外谨慎，应避免使用可能影响骨骼发育等的药物。例如非甾体抗炎药在低龄儿童中的使用需严格评估利弊，尽量选择对儿童相对安全的剂型和药物。

生活方式：儿童活泼好动，要注意避免过度运动导致关节损伤。同时，保证充足的营养摄入，尤其是钙、维生素D等的摄入，以促进骨骼正常发育，预防骨关节相关疾病。

2.孕妇

年龄与性别因素：孕妇出现全身骨关节疼痛需谨慎评估病因。在用药方面，很多药物可能对胎儿有影响，应尽量选择非药物干预方法缓解疼痛，如适当休息、物理治疗等。若必须用药，需在医生严格评估后选择对胎儿影响最小的药物。

病史因素：若孕妇既往有骨关节相关疾病史，孕期病情变化需密切监测，治疗方案应充分考虑胎儿的安全。

3.老年人

年龄因素：老年人全身骨关节疼痛较常见，多与骨关节炎、骨质疏松等有关。在治疗时，要注意药物的不良反应，如非甾体抗炎药对胃肠道、肾脏的影响，抗骨质疏松药物可能的副作用等。应选择对老年人相对安全的治疗方案，兼顾疗效与安全性。

生活方式：老年人应注意适度运动，避免长时间站立或行走，减轻关节负担。同时，注意营养均衡，保证钙和维生素D的摄入，可适当晒太阳促进维生素D合成。