咳嗽拉肚子

婴幼儿和学龄儿童咳嗽拉肚子可能由感染（病毒、细菌）或非感染（饮食、气候）因素引起，有不同咳嗽和拉肚子特点，可通过病史采集、体格检查、辅助检查诊断，治疗需饮食调整、休息护理，婴儿和学龄儿童有不同注意事项，可从日常生活、预防感染方面预防。

一、可能的病因

（一）感染因素

1.病毒感染

轮状病毒感染是引起婴幼儿咳嗽拉肚子较常见的原因之一。轮状病毒主要通过粪-口途径传播，可导致肠道黏膜损伤，引起腹泻，同时病毒感染可能累及呼吸道，引发咳嗽。例如，相关研究表明，轮状病毒感染患儿中约有一定比例会出现咳嗽症状，其机制可能是病毒在呼吸道和肠道同时复制，激发免疫反应，导致呼吸道炎症和肠道功能紊乱。

流感病毒感染也可能出现咳嗽拉肚子的情况，流感病毒感染呼吸道后，引起呼吸道炎症出现咳嗽，同时可能影响胃肠道功能导致腹泻。

2.细菌感染

沙门菌属感染可引起肠道炎症，导致腹泻，同时细菌释放的毒素等可能引起全身炎症反应，累及呼吸道出现咳嗽。如鼠伤寒沙门菌感染，患儿除了有腹泻、腹痛等肠道症状外，还可能伴有咳嗽等呼吸道症状。

空肠弯曲菌感染也是常见的引起肠道感染并伴有呼吸道症状的细菌，可导致腹泻，同时引发呼吸道炎症出现咳嗽。

（二）非感染因素

1.饮食因素

饮食过敏：如果患儿对某些食物过敏，如牛奶蛋白过敏，可能在摄入相关食物后，既出现胃肠道的过敏反应如腹泻，又出现呼吸道的过敏反应如咳嗽。婴儿期牛奶蛋白过敏较为常见，研究显示牛奶蛋白过敏患儿中部分会同时有咳嗽和拉肚子的表现。

饮食不当：短期内进食过多油腻、刺激性食物或进食不规律，可能引起胃肠道功能紊乱出现腹泻，同时胃肠道功能紊乱可能影响机体的整体状态，导致呼吸道抵抗力下降，容易出现咳嗽。例如，儿童在节假日进食大量零食、油腻食物后，出现腹泻并伴有咳嗽的情况时有发生。

2.气候因素

气温骤变时，儿童的呼吸道和胃肠道都比较敏感。寒冷刺激可能导致呼吸道黏膜血管收缩，抵抗力下降，容易出现呼吸道感染相关的咳嗽；同时寒冷刺激也可能影响胃肠道的蠕动和消化功能，引起腹泻。比如在季节交替时，气温变化较大，儿童咳嗽拉肚子的病例增多。

二、临床表现及相关特点

（一）咳嗽特点

1.年龄差异

婴幼儿：咳嗽可能相对较浅、频率不一，由于不会吐痰，可能表现为喉咙有痰音，同时可能伴有呼吸急促等表现。例如，轮状病毒感染引起的婴幼儿咳嗽，多为轻-中度咳嗽，可伴有喘息样呼吸。

学龄儿童：咳嗽可能相对较剧烈，有的可表现为干咳，有的可伴有咳痰。如果是细菌感染引起的咳嗽，咳痰可能相对较多且较浓稠。

2.与拉肚子的时间关系

部分患儿可能咳嗽和拉肚子同时发生，如轮状病毒感染时，多为起病后同时出现咳嗽和腹泻症状；而有的患儿可能先出现拉肚子，之后出现咳嗽，可能是肠道感染后机体抵抗力下降，继发呼吸道感染导致咳嗽；也有的患儿先出现咳嗽，之后出现拉肚子，可能是呼吸道感染引起的全身炎症反应影响胃肠道功能导致腹泻。

（二）拉肚子特点

1.大便性状

轮状病毒感染引起的腹泻，大便多为水样或蛋花汤样；细菌感染引起的腹泻，大便可能含有黏液、脓血等；饮食不当引起的腹泻，大便性状多样，可能为稀便、不成形便等。

2.次数

腹泻次数因人而异，轻的可能每天几次，重的可能每天十余次甚至更多。例如，严重的轮状病毒感染患儿，每天腹泻次数可达10次以上。

三、诊断方法

（一）病史采集

1.发病情况

了解咳嗽拉肚子症状出现的时间、起病急缓。如果是急性起病，多考虑感染因素，如病毒或细菌感染；如果是慢性起病，需考虑过敏、胃肠道慢性疾病等因素。

询问近期饮食情况，包括饮食种类、进食量、有无新添加食物等，以判断是否存在饮食因素导致的咳嗽拉肚子。

询问接触史，如有无接触过感染轮状病毒、流感病毒等的患者，有无接触过敏物质等。

2.个人史

对于婴幼儿，询问喂养史，是否为母乳喂养，有无牛奶蛋白过敏等情况；对于年长儿，询问既往有无类似发作史，有无过敏史等。

（二）体格检查

1.一般情况

观察患儿的精神状态、面色、体温等。如果精神差、面色苍白，可能提示病情较重。测量体温，了解有无发热，发热可能提示感染存在。

2.呼吸道检查

检查咽部有无充血、扁桃体有无肿大、肺部呼吸音是否正常，有无干湿啰音等，以判断呼吸道感染的情况及严重程度。

3.腹部检查

触诊腹部，了解有无压痛、腹肌紧张等情况，听诊肠鸣音情况，判断肠道炎症情况。

（三）辅助检查

1.实验室检查

血常规：病毒感染时，白细胞计数多正常或降低，淋巴细胞比例可能升高；细菌感染时，白细胞计数多升高，中性粒细胞比例升高。例如，细菌感染引起的咳嗽拉肚子患儿，血常规常显示白细胞及中性粒细胞增高。

大便常规：可了解大便中有无白细胞、红细胞、寄生虫卵等。细菌感染时大便常规可见较多白细胞、脓细胞等；病毒感染时大便常规多无明显异常，但可能有少量白细胞；饮食因素引起的腹泻，大便常规可能无明显病理性改变，但可能有未消化的食物残渣等。

病原学检查：如轮状病毒抗原检测、流感病毒抗原检测、细菌培养等，可明确具体的致病原，对于指导治疗有重要意义。例如，通过粪便轮状病毒抗原检测可快速明确是否为轮状病毒感染。

四、治疗原则（非药物干预为主，优先考虑）

（一）饮食调整

1.婴儿

母乳喂养儿：母亲需注意饮食，避免食用易引起过敏或刺激性食物，继续母乳喂养，同时可适当延长喂养间隔，减轻胃肠道负担。

人工喂养儿：如果考虑牛奶蛋白过敏，可在医生指导下更换为深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉；如果是饮食不当引起的腹泻，可适当稀释奶粉浓度，减少每次喂奶量，增加喂奶次数。

2.年长儿

给予清淡、易消化的食物，如米粥、面条等，避免食用油腻、辛辣、生冷食物。可适当增加蔬菜汤等清淡饮食的摄入，补充维生素等营养物质。同时保证充足的水分摄入，防止脱水，可少量多次饮用温开水或口服补液盐。

（二）休息与护理

1.休息

保证患儿充足的睡眠，睡眠有助于机体的恢复。婴幼儿需要营造安静、舒适的睡眠环境；学龄儿童也应保证每天有足够的睡眠时间，一般婴幼儿需12-16小时，学龄儿童需9-12小时。

2.呼吸道护理

保持室内空气流通，室内温度保持在22-25℃，湿度保持在50%-60%。对于咳嗽的患儿，可适当抬高头部，有助于呼吸通畅，减少咳嗽时的不适。如果咳嗽有痰，可轻拍患儿背部，帮助痰液排出，但要注意力度适中。

3.肠道护理

注意臀部清洁，每次腹泻后用温水清洗臀部，涂抹护臀膏，防止红臀。对于腹泻次数多的患儿，要及时更换尿布，保持臀部干燥。

五、特殊人群注意事项

（一）婴儿

1.喂养方面

婴儿消化系统发育不完善，在处理咳嗽拉肚子时，饮食调整需格外谨慎。如果是母乳喂养的婴儿，母亲要严格注意自己的饮食，避免食用可能引起婴儿过敏或加重腹泻的食物。人工喂养的婴儿，更换奶粉时要逐渐过渡，防止突然更换奶粉引起胃肠道不适应。

2.病情观察

婴儿病情变化较快，要密切观察患儿的精神状态、体温、腹泻次数、尿量等情况。如果婴儿出现精神萎靡、尿量明显减少、体温持续升高（超过38.5℃且不退）等情况，提示病情较重，需及时就医。

（二）学龄儿童

1.生活方式

学龄儿童活泼好动，在患病期间要注意休息，避免过度劳累和剧烈运动。同时要注意个人卫生，勤洗手，防止再次感染。

2.心理护理

学龄儿童可能因为生病影响学习等而产生焦虑情绪，家长要多与孩子沟通，给予心理安慰，帮助孩子树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理。

六、预防措施

（一）日常生活方面

1.饮食卫生

教育儿童养成良好的饮食习惯，不吃生冷食物，不吃变质食物，水果要洗净后食用。对于婴幼儿的奶瓶、餐具等要定期消毒。

2.环境卫生

保持居住环境清洁，定期打扫房间，开窗通风。避免带儿童去人员密集、空气不流通的场所，尤其是在呼吸道疾病流行季节。

（二）预防感染

1.疫苗接种

按时接种轮状病毒疫苗等相关疫苗，可有效预防轮状病毒等感染引起的咳嗽拉肚子。例如，轮状病毒疫苗可显著降低婴幼儿轮状病毒肠炎的发病风险，从而减少因轮状病毒感染导致的咳嗽拉肚子情况。

2.增强体质

鼓励儿童适当进行户外活动，多晒太阳，增强体质，提高机体抵抗力。合理安排儿童的作息时间，保证充足的睡眠和均衡的营养，有助于增强儿童的免疫力。