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慢性盆腔炎是女性上生殖道持续性或反复发作性炎症,由急性盆腔炎未彻底治疗等致,病原体持续感染、盆腔组织损伤与修复异常是病因,有下腹痛等症状及相应体征,通过病史等诊断,综合治疗,还可通过注意性生活卫生等预防。
一、慢性盆腔炎的定义
慢性盆腔炎是女性上生殖道的一组持续性或反复发作性炎症,常为急性盆腔炎未能彻底治疗,或患者体质较差、病程迁延所致,也可无急性盆腔炎病史。
二、慢性盆腔炎的病因
1.病原体持续感染:
虽然急性盆腔炎经过治疗后病原体可能被部分清除,但仍有一些病原体可能持续存在,如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等,它们会不断刺激盆腔组织,导致炎症持续。例如,沙眼衣原体感染后,可长期潜伏在宫颈黏膜、输卵管黏膜等部位,引发慢性炎症。
一些厌氧菌等也可能在盆腔内持续存在,引起慢性炎症反应。
2.盆腔组织损伤与修复异常:
急性盆腔炎发作时,盆腔组织会受到炎症的破坏,如输卵管黏膜可能出现粘连、纤毛功能受损等情况。在修复过程中,可能会出现过度修复或修复异常,导致盆腔粘连等情况,进而引起慢性盆腔炎。比如输卵管与周围组织粘连,会影响输卵管的正常功能,如影响卵子的运输等。
女性在多次宫腔操作后,如人工流产、刮宫等,会增加盆腔感染的机会,同时也可能导致盆腔组织的损伤,增加慢性盆腔炎的发生风险。例如,人工流产手术中,宫腔操作可能会将外界的病原体带入盆腔,同时损伤子宫内膜和宫颈等部位,为病原体的入侵和感染创造条件。
三、慢性盆腔炎的临床表现
1.症状
下腹部疼痛:多为隐痛、坠胀感,常在劳累、性交后及月经前后加剧。例如,女性在月经来潮前,盆腔充血,炎症刺激会使下腹部疼痛症状加重;性生活后,由于盆腔受到刺激,也会导致疼痛加剧。
阴道分泌物增多:白带量比平时增多,质地可能呈脓性、黏液性等。部分患者还可能伴有异味。比如白带可能呈现黄色、绿色,且有腥臭味等。
月经异常:可表现为月经量增多、经期延长等。这是因为炎症影响了盆腔的血液循环和子宫内膜的正常功能,导致子宫内膜不规则脱落等情况。
全身症状:部分患者可有低热、易感疲劳等。如果病情迁延不愈,长期的炎症刺激可能会使患者体质下降,出现乏力、精神不振等全身不适。
2.体征
妇科检查:子宫常呈后位,活动受限或粘连固定;附件区可触及增厚的输卵管、包块等,有压痛。例如,检查时可发现输卵管增粗,与周围组织粘连,按压时有明显的疼痛感觉。
四、慢性盆腔炎的诊断
1.病史:详细询问患者既往是否有急性盆腔炎病史,是否有多次宫腔操作史等。例如,患者曾有过急性盆腔炎发作,经过治疗后症状缓解,但之后又出现反复的下腹部疼痛等症状,就需要考虑慢性盆腔炎的可能。
2.症状与体征:根据上述的临床表现,结合妇科检查时发现的子宫及附件的异常体征进行初步判断。
3.辅助检查
B超检查:可发现盆腔内是否有粘连、输卵管增粗、盆腔积液等情况。例如,B超下可能看到输卵管呈条索状增粗,盆腔有少量或中等量的积液等。
腹腔镜检查:对于诊断困难的患者可考虑进行腹腔镜检查,能直接观察盆腔内的情况,如输卵管、卵巢的形态,是否有粘连等,但属于有创检查,一般在其他检查难以明确诊断时才考虑。
五、慢性盆腔炎的治疗与预防
1.治疗
综合治疗:包括抗生素治疗(根据病原体情况选择合适的抗生素,如存在沙眼衣原体感染时可选用阿奇霉素等)、中药治疗(一些活血化瘀、清热解毒的中药可能对慢性盆腔炎有一定的疗效)、物理治疗(如激光、微波等物理治疗方法,可促进盆腔局部血液循环,有利于炎症的吸收)等。但具体治疗方案需根据患者的病情、病原体情况等综合制定。
2.预防
注意性生活卫生:性生活前后要注意清洗外生殖器,避免多个性伴侣,减少性传播疾病的发生,从而降低慢性盆腔炎的发病风险。例如,固定性伴侣,性生活时使用安全套等措施可以在一定程度上减少病原体的传播。
避免宫腔操作的感染风险:尽量减少不必要的宫腔操作,如人工流产等。如果必须进行宫腔操作,要选择正规的医疗机构,确保操作过程的无菌环境,术后要注意外阴清洁,预防感染。例如,术后要保持外阴清洁,每天用温水清洗外阴,勤换内裤等。
增强体质:适当进行体育锻炼,如散步、瑜伽等,增强身体的抵抗力,有助于预防慢性盆腔炎的发生。同时,要注意均衡饮食,保证充足的睡眠等,维持身体的良好状态。

曾晓琴主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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