肚子疼腰疼是怎么回事
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肚子疼腰疼是怎么回事

2025-11-261.9

腰腹部同时疼痛的常见病因包括泌尿系统结石、妇科疾病(女性患者)、消化系统疾病和骨骼肌肉系统病变,诊断需结合病史采集、体格检查和辅助检查,治疗需针对病因制定方案,特殊人群(孕妇、老年人、儿童)需注意个体化处理,预防与健康管理包括生活方式干预、定期筛查和症状监测。

一、常见病因及机制

1.1泌尿系统结石

肾结石或输尿管结石是引起腰腹部同时疼痛的常见原因,典型表现为腰部或侧腹部阵发性绞痛,可向腹股沟或会阴部放射。研究显示,直径5~10mm的输尿管结石引发肾绞痛的概率达82%,疼痛程度与结石移动及输尿管痉挛相关。结石刺激黏膜引发炎症反应,导致局部水肿和神经末梢敏感化,进而产生剧烈疼痛。

1.2妇科疾病(女性患者)

盆腔炎、卵巢囊肿扭转或子宫内膜异位症等妇科疾病可表现为下腹部坠痛伴腰部酸胀。子宫内膜异位症患者中,约65%存在周期性腰腹疼痛,与异位内膜组织周期性出血刺激腹膜有关。卵巢囊肿直径>5cm时,扭转风险显著增加,导致急性下腹痛及腰部牵涉痛。

1.3消化系统疾病

急性胰腺炎、胆囊炎或胃十二指肠溃疡可引发上腹部疼痛,部分患者因炎症刺激膈肌或腹膜后神经出现腰部放射痛。急性胰腺炎患者中,约30%伴有左侧腰背部疼痛,与胰腺炎症渗出物刺激腹膜后神经丛相关。胆囊炎患者常出现右上腹疼痛,可向右肩背部放射。

1.4骨骼肌肉系统

腰椎间盘突出或腰肌劳损可能导致腰部疼痛,若合并腹部肌肉紧张或神经根受压,可出现腹部牵涉痛。腰椎间盘突出症患者中,约25%存在腹部浅表疼痛,与L1~L3神经根受压导致腹壁肌肉痉挛相关。

二、诊断要点与鉴别

2.1病史采集

需详细询问疼痛性质(绞痛/钝痛/刺痛)、持续时间、放射范围、伴随症状(发热/呕吐/血尿/阴道分泌物)及既往病史(结石/手术/妇科疾病)。女性患者需询问月经史、性活动史及避孕方式。

2.2体格检查

腹部触诊需关注麦氏点压痛(阑尾炎)、肾区叩击痛(泌尿系结石)及Murphy征(胆囊炎)。妇科检查应包括双合诊评估子宫压痛、附件区包块及宫颈举痛。

2.3辅助检查

尿常规可检测红细胞(泌尿系结石)、白细胞(感染);腹部超声对胆囊结石、卵巢囊肿的检出率达90%以上;CT尿路成像(CTU)对输尿管结石的诊断敏感度达98%;血淀粉酶>3倍正常值上限提示急性胰腺炎。

三、治疗原则与方案

3.1泌尿系结石

直径<6mm的输尿管下段结石可尝试α受体阻滞剂(如坦索罗辛)促进排石;直径6~10mm的结石建议体外冲击波碎石术(ESWL);直径>10mm或合并严重肾积水的结石需行经皮肾镜取石术(PCNL)。

3.2妇科疾病

盆腔炎需根据药敏结果选择抗生素(如头孢曲松+多西环素);卵巢囊肿扭转需急诊手术复位或切除;子宫内膜异位症可选用孕激素类药物(如地诺孕素)或腹腔镜手术。

3.3消化系统疾病

急性胰腺炎需禁食、胃肠减压及生长抑素治疗;胆囊炎早期可予头孢哌酮舒巴坦抗感染,合并胆囊坏疽时需行胆囊切除术;胃十二指肠溃疡需抑酸治疗(如奥美拉唑)及根除幽门螺杆菌。

3.4骨骼肌肉系统

腰椎间盘突出症急性期需卧床休息,配合非甾体抗炎药(如塞来昔布)及物理治疗;腰肌劳损可进行热敷、按摩及核心肌群训练。

四、特殊人群注意事项

4.1孕妇

妊娠期肾积水发生率达80%,需避免X线检查,优先选择超声或MRI。孕期盆腔炎可能引发早产,治疗需选用青霉素类或头孢类抗生素。卵巢囊肿扭转在孕中期手术风险较低,需权衡母胎安全。

4.2老年人

老年患者合并糖尿病、高血压的比例高,需警惕无痛性血尿(膀胱癌可能)及腹部主动脉瘤(腰背部搏动性肿块)。治疗时需调整药物剂量,避免非甾体抗炎药过量导致胃肠道出血。

4.3儿童

儿童泌尿系结石以尿酸结石为主,需排查代谢异常(如高草酸尿症)。腹痛伴呕吐需排除肠套叠(2岁以下常见),超声检查可发现“靶环征”。治疗时优先选择保守治疗,避免辐射暴露。

五、预防与健康管理

5.1生活方式干预

每日饮水2000~3000ml可降低泌尿系结石复发风险;低脂饮食(脂肪摄入<30%总热量)可减少胆囊炎发作;避免久坐(每1小时起身活动)可缓解腰肌劳损。

5.2定期筛查

有结石病史者需每6~12个月复查超声;40岁以上女性建议每年妇科检查;糖尿病患者需每年检测尿微量白蛋白,早期发现肾损害。

5.3症状监测

出现血尿伴腰痛需立即就医;腹痛持续>6小时或进行性加重需急诊处理;发热>38.5℃伴寒战提示感染性休克风险。

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朱兰香

朱兰香主任医师

苏州大学附属第一医院  消化内科

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