肚子疼想呕吐是怎么回事
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肚子疼想呕吐是怎么回事

2025-11-261.4

呕吐相关疾病涵盖消化系统、全身性及中枢神经系统疾病,诊断需结合病史、实验室及影像学检查,治疗包括急性期处理和病因治疗,特殊人群需个体化管理,预防与康复需注重饮食、生活方式调整及定期随访。

一、常见病因及发病机制

1.1消化系统疾病

1.1.1急性胃肠炎:多由诺如病毒、轮状病毒或大肠杆菌感染引起,病毒毒素刺激胃肠道黏膜导致痉挛性疼痛,同时引发胃排空障碍出现呕吐,研究显示约60%的急性胃肠炎患者伴有这两种症状。

1.1.2胃食管反流病:食管下括约肌压力降低导致胃内容物反流,酸性物质刺激食管黏膜引发上腹部烧灼样疼痛,反流物刺激咽部可诱发呕吐反射,内镜检查可见食管黏膜糜烂。

1.1.3消化性溃疡:幽门螺杆菌感染或非甾体抗炎药使用导致胃十二指肠黏膜损伤,溃疡面刺激神经末梢产生规律性腹痛,胃排空延迟时易出现餐后呕吐,胃镜检查可确诊。

1.1.4肠梗阻:机械性梗阻时肠腔压力升高刺激肠壁神经,引发阵发性绞痛,肠内容物积聚导致肠管扩张,呕吐物性质随梗阻部位变化,腹部立位片可见气液平面。

1.2全身性疾病

1.2.1急性胰腺炎:胆道结石或高脂血症引发胰酶异常激活,胰腺自身消化导致中上腹持续性剧痛,炎症刺激呕吐中枢出现频繁呕吐,血淀粉酶超过正常值3倍具有诊断意义。

1.2.2糖尿病酮症酸中毒:胰岛素缺乏导致脂肪分解加速,酮体堆积引发代谢性酸中毒,酸中毒刺激延髓化学感受器诱发呕吐,血糖>13.9mmol/L伴尿酮阳性需警惕。

1.2.3妊娠剧吐:人绒毛膜促性腺激素水平升高导致胃肠蠕动减慢,孕6-12周出现持续性呕吐,严重时可致Wernicke脑病,需通过血β-HCG检测和超声排除其他疾病。

1.3中枢神经系统疾病

1.3.1颅内压增高:脑肿瘤、脑出血或脑膜炎导致颅内压超过200mmH2O,刺激呕吐中枢产生喷射性呕吐,头痛呈搏动性且与体位相关,头颅CT/MRI可明确病变。

1.3.2前庭功能障碍:梅尼埃病或良性阵发性位置性眩晕时,内耳淋巴液代谢异常刺激前庭神经,引发旋转性眩晕伴恶心呕吐,眼震检查和变位试验具有诊断价值。

二、诊断流程与检查方法

2.1病史采集要点

需详细询问疼痛部位(上腹/中腹/下腹)、性质(绞痛/钝痛/烧灼痛)、持续时间、与进食关系,呕吐物颜色(鲜红/咖啡色/黄绿)、量及频率,伴随症状如发热、黄疸、停经等,近期饮食史、用药史及外伤史。

2.2实验室检查

2.2.1血常规:白细胞>10×10^9/L提示感染,中性粒细胞比例升高常见于细菌性炎症。

2.2.2电解质检测:呕吐导致低钾血症(血钾<3.5mmol/L)时需及时补钾。

2.2.3淀粉酶测定:急性胰腺炎时血淀粉酶在发病2-12小时升高,48小时达峰。

2.3影像学检查

2.3.1腹部超声:可发现胆结石、肝脾肿大等病变,对空腔脏器显示效果有限。

2.3.2腹部CT:三维重建技术能清晰显示肠管扩张程度及梗阻部位,是诊断肠梗阻的金标准。

2.3.3头颅MRI:对后颅窝病变显示优于CT,可发现脑干梗死或小脑肿瘤。

三、治疗原则与干预措施

3.1急性期处理

3.1.1禁食禁水:呕吐频繁时需暂停经口进食,通过静脉补液维持水电解质平衡,成人每日补液量3000-4000ml。

3.1.2止吐治疗:5-HT3受体拮抗剂(如昂丹司琼)可阻断呕吐反射弧,多巴胺受体拮抗剂(如甲氧氯普胺)适用于胃排空延迟者。

3.1.3解痉止痛:间苯三酚可选择性松弛消化道平滑肌,山莨菪碱需警惕青光眼患者禁用。

3.2病因治疗

3.2.1抗感染治疗:细菌性胃肠炎需根据药敏结果选用抗生素,幽门螺杆菌感染采用四联疗法(PPI+铋剂+两种抗生素)。

3.2.2手术干预:肠梗阻伴腹膜刺激征、胰腺坏死组织感染需及时手术,腹腔镜探查可减少创伤。

3.2.3肿瘤治疗:胃肠道恶性肿瘤需多学科会诊,制定手术、化疗、靶向治疗综合方案。

四、特殊人群管理

4.1妊娠期女性

需排除妊娠相关疾病如妊娠期急性脂肪肝,孕早期呕吐可能为生理现象,但出现体重下降>5%、尿酮阳性需住院治疗,避免使用可能致畸的药物。

4.2老年人

常合并多种基础疾病,需警惕心肌梗死等非典型表现,用药时注意药物相互作用,地高辛等强心苷类药物中毒可表现为胃肠道症状。

4.3儿童

婴幼儿呕吐易导致脱水,需评估皮肤弹性、前囟凹陷程度,轮状病毒感染具有自限性,主要治疗为预防脱水,2岁以下儿童慎用止吐药。

五、预防与康复指导

5.1饮食管理

急性期采用清流质饮食(米汤、藕粉),逐步过渡到低脂低纤维饮食,避免辛辣、油腻、产气食物,细嚼慢咽减少胃部负担。

5.2生活方式调整

保持规律作息,避免熬夜导致胃肠功能紊乱,戒烟可减少消化性溃疡复发风险,适度运动促进胃肠蠕动。

5.3定期随访

慢性腹痛患者需每3-6个月复查胃镜,胰腺炎患者应监测血脂水平,肠梗阻术后患者需定期进行影像学检查排除复发。

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邢象斌

邢象斌副主任医师

中山大学附属第一医院  消化内科

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