2025-11-262.0万
腹痛原因复杂多样可分为腹腔脏器疾病相关和腹腔外疾病相关原因腹腔脏器疾病相关原因有炎症性疾病如胃炎肠炎胆囊炎胰腺炎穿孔性疾病如胃十二指肠溃疡穿孔梗阻性疾病如肠梗阻扭转性疾病如肠扭转血管性疾病如肠系膜动脉栓塞或血栓形成腹腔外疾病相关原因有胸部疾病如肺炎心绞痛心肌梗死全身性疾病如过敏性紫癜腹型癫痫不同人群腹痛有不同特点儿童有肠套叠肠系膜淋巴结炎女性有妇科疾病老年人有肠道肿瘤腹主动脉瘤需结合多方面因素综合判断借助相关检查明确病因进行针对性处理。
一、腹腔脏器疾病相关原因
（一）炎症性疾病
1.胃炎：多与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林等）、酗酒等因素有关。胃黏膜受到炎症刺激，会出现腹痛，常伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。例如，幽门螺杆菌感染是常见病因，在全球范围内，约半数人群感染该菌，而其中部分人会发展为胃炎并出现腹痛等表现。
2.肠炎：细菌、病毒、寄生虫等感染可引发肠炎。如细菌性痢疾多由志贺菌感染引起，患者除腹痛外，还会有腹泻、黏液脓血便等症状；病毒感染引起的肠炎，像轮状病毒肠炎，在儿童中较为多见，常导致水样便、腹痛等。另外，食物过敏、自身免疫性因素也可能导致肠炎出现腹痛症状。
3.胆囊炎：胆囊管梗阻、细菌感染等是常见病因。急性胆囊炎发作时，右上腹会出现剧烈绞痛，可向右肩部放射，常伴有恶心、呕吐等症状，进食油腻食物后易诱发。据统计，胆囊炎中约90%是由胆囊结石引起胆囊管梗阻所致。
4.胰腺炎：胆石症、大量饮酒是主要诱因。腹痛多为左上腹或中上腹持续性剧痛，可向腰背部放射，弯腰抱膝位可稍缓解，同时伴有恶心、呕吐、发热等症状。重症胰腺炎病情凶险，死亡率较高。
（二）穿孔性疾病
1.胃十二指肠溃疡穿孔：多因溃疡基础上饮食不节、应激等因素导致。患者突发剧烈腹痛，呈刀割样，迅速波及全腹，伴有腹肌紧张、板状腹等表现。有消化性溃疡病史的人群更容易发生，据统计，消化性溃疡患者中约10%-15%会发生穿孔。
（三）梗阻性疾病
1.肠梗阻：多种原因可引起，如肠粘连、肠套叠、肠道肿瘤等。腹痛为阵发性绞痛，伴有呕吐、腹胀、停止排气排便等症状。小儿肠套叠是2岁以下婴幼儿肠梗阻的常见病因，而老年人则多因肠道肿瘤等引起肠梗阻。
（四）扭转性疾病
1.肠扭转：多见于青壮年，往往有饱食后剧烈活动等诱因。表现为突发剧烈腹痛，多为持续性疼痛伴阵发性加剧，部位多在脐周，常伴有呕吐、腹胀等症状，病情发展迅速，如不及时处理可导致肠坏死。
（五）血管性疾病
1.肠系膜动脉栓塞或血栓形成：多见于有心脏病史（如心房颤动等）的患者。腹痛剧烈，早期腹痛程度与体征不相符，即腹痛很严重，但腹部体征相对较轻，随后可出现腹胀、便血等表现，病情凶险。
二、腹腔外疾病相关原因
（一）胸部疾病
1.肺炎：肺部炎症刺激胸膜，可引起牵涉痛，导致腹痛，常伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。例如，右下肺炎可引起右上腹腹痛，易被误诊为胆囊炎等疾病。
2.心绞痛、心肌梗死：心脏病变可通过神经反射引起上腹部疼痛，疼痛可放射至肩背部，伴有胸闷、心悸等症状。中老年人尤其是有冠心病危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等）的人群更需警惕，心肌梗死的致死率较高。
（二）全身性疾病
1.过敏性紫癜：是一种血管变态反应性疾病，可出现腹痛，多为脐周或下腹部隐痛或绞痛，可伴有便血、皮疹、关节痛等表现。多见于儿童及青少年，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状。
2.腹型癫痫：较少见，是由于大脑神经元异常放电引起的腹部症状，腹痛突然发作，呈绞痛或胀痛，疼痛部位不固定，可伴有意识障碍、抽搐等表现，脑电图检查有助于诊断。
三、不同人群腹痛的特点及考虑因素
（一）儿童
1.肠套叠：多见于2岁以下婴幼儿，表现为突发剧烈哭闹、面色苍白、呕吐，腹部可触及腊肠样包块，腹痛呈阵发性发作。这与儿童肠道发育特点及肠功能不稳定有关，肠套叠是该年龄段常见急腹症。
2.肠系膜淋巴结炎：多见于7岁左右儿童，常继发于上呼吸道感染后，腹痛以脐周为主，呈间歇性隐痛或胀痛，可伴有发热、恶心、呕吐等症状，腹部超声可见肠系膜淋巴结肿大。
（二）女性
1.妇科疾病：如异位妊娠破裂，多有停经史，突发下腹部撕裂样疼痛，伴有阴道流血，病情危急；卵巢囊肿蒂扭转，表现为突然发生的一侧下腹部剧痛，常伴有恶心、呕吐等，妇科检查可发现附件区肿物。
（三）老年人
1.肠道肿瘤：随着年龄增长，肠道肿瘤发病率升高，腹痛可为隐痛、胀痛，逐渐加重，常伴有大便习惯改变、便血、消瘦等表现。
2.腹主动脉瘤：多见于老年男性，腹痛多为腰腹部持续性胀痛，可伴有搏动性肿块，瘤体破裂时腹痛剧烈，病情凶险。
总之，腹痛的原因复杂多样，需要结合患者的年龄、性别、病史、伴随症状等多方面因素进行综合判断，必要时需借助实验室检查（如血常规、生化检查、淀粉酶等）、影像学检查（如腹部超声、CT、X线等）等明确病因，以便进行针对性处理。
尤闻道副主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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