颅脑损伤的分级与分型是什么
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颅脑损伤的分级与分型是什么

2025-11-261.7

颅脑损伤可按格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为轻型(GCS13-15分,伤后昏迷<20分钟)、中型(GCS9-12分,伤后昏迷20分钟至6小时)、重型(GCS3-8分,伤后昏迷>6小时或24小时内意识恶化昏迷>6小时);按损伤原因分闭合性(包括头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤,头皮损伤有不同血肿等情况,颅骨骨折分线性等,脑损伤有脑震荡、脑挫裂伤等)和开放性(头皮、颅骨、硬脑膜均破裂,脑组织与外界相通,易感染需清创);按损伤部位分脑实质损伤(不同脑叶损伤致相应神经功能障碍)、脑干损伤(昏迷深、生命体征不稳、预后差)、丘脑损伤(致意识、感觉、运动障碍等)

一、颅脑损伤的分级

(一)按格拉斯哥昏迷评分(GCS)分级

1.轻型:GCS13-15分,伤后昏迷时间在20分钟以内,此类患者通常神经系统检查无阳性体征,头颅CT等检查多无明显异常,但仍需密切观察病情变化,因为部分患者可能在伤后出现迟发性颅内血肿等情况,尤其对于儿童,由于其颅骨弹性较好,早期可能症状不典型,但潜在风险仍需重视。对于有明确颅脑外伤史的儿童,即使当时GCS评分较高,也应留院观察24-48小时,以便及时发现可能出现的病情变化。

2.中型:GCS9-12分,伤后昏迷时间在20分钟至6小时,可能有轻度神经系统阳性体征,头颅CT可见轻度颅内血肿等改变。对于成年患者,此类型需注意监测生命体征及神经系统症状变化,而对于老年患者,由于其机体代偿能力较差,即使中型颅脑损伤也可能较快出现病情恶化,需更加严密观察。

3.重型:GCS3-8分,伤后昏迷时间在6小时以上,或在伤后24小时内出现意识恶化并昏迷超过6小时,多有明显神经系统阳性体征,头颅CT可见广泛颅内血肿、脑挫裂伤等严重病变。此类患者病情危急,需立即进行抢救和后续的综合治疗,对于不同年龄的重型颅脑损伤患者,治疗方案可能会有所调整,例如儿童重型颅脑损伤在液体管理等方面需更加精细,以保障脑灌注又避免脑水肿加重。

二、颅脑损伤的分型

(一)按损伤原因分型

1.闭合性颅脑损伤:

头皮损伤:包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤等。头皮血肿又可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。皮下血肿一般体积较小,局限;帽状腱膜下血肿可蔓延至全头,波动感明显;骨膜下血肿局限于某一颅骨范围。对于儿童头皮血肿,需注意与颅骨骨折等情况鉴别,因为部分婴儿产伤导致的帽状腱膜下血肿可能合并颅骨骨折。头皮裂伤根据伤口情况需进行清创缝合等处理,头皮撕脱伤则需紧急处理,包括止血、清创和再植等。

颅骨骨折:分为线性骨折、凹陷性骨折等。线性骨折若不合并颅内损伤,一般无需特殊治疗,但需密切观察有无迟发性颅内血肿等并发症。凹陷性骨折若凹陷深度较大,引起颅内压增高或神经系统症状,需考虑手术复位。对于儿童颅骨骨折,由于其颅骨具有一定的可塑性,部分凹陷性骨折可能在生长发育过程中自行恢复,但也需根据具体情况评估是否需要干预。

脑损伤:包括脑震荡、脑挫裂伤等。脑震荡表现为伤后立即出现短暂的意识障碍,一般不超过30分钟,醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状,神经系统检查无阳性体征,头颅CT无异常。脑挫裂伤则是脑组织的实质性损伤,患者意识障碍时间较长,可有相应的神经系统定位体征,头颅CT可见脑实质内低密度水肿区伴点状高密度出血灶等改变。不同年龄患者脑挫裂伤的恢复情况不同,儿童脑挫裂伤后恢复相对较快,但仍需注意防治脑水肿等并发症。

2.开放性颅脑损伤

由锐器或火器等造成头皮、颅骨、硬脑膜均破裂,脑组织与外界相通。此类损伤容易引起颅内感染等并发症,需及时进行彻底的清创手术,清除异物、坏死组织等,修复硬脑膜等。对于开放性颅脑损伤患者,无论年龄大小,预防感染都是关键,需合理应用抗生素等,同时密切观察有无颅内感染的迹象,如发热、头痛加重、脑脊液漏等情况。

(二)按损伤部位分型

1.脑实质损伤:包括额叶损伤、颞叶损伤、顶叶损伤、枕叶损伤等。不同部位的脑实质损伤会导致相应的神经功能障碍,例如额叶损伤可能出现精神症状、运动性失语等;颞叶损伤可能引起癫痫发作、记忆障碍等;枕叶损伤主要影响视觉功能等。对于不同部位脑实质损伤的患者,康复治疗的侧重点也不同,需要根据具体的神经功能缺损情况制定个性化的康复方案,尤其对于儿童患者,早期的康复干预对神经功能的恢复至关重要。

2.脑干损伤:是一种严重的颅脑损伤,常由对冲伤等引起,患者昏迷程度深,生命体征不稳定,预后较差。脑干损伤的患者需要在重症监护病房进行密切监护,维持呼吸、循环等重要生命体征的稳定,同时采取营养神经等综合治疗措施,对于儿童脑干损伤,由于其自身的生理特点,治疗难度更大,需要更加精细的护理和治疗方案调整。

3.丘脑损伤:丘脑损伤可导致意识障碍、感觉障碍、运动障碍等,患者可能出现偏身感觉减退、丘脑痛等症状。丘脑损伤的治疗需要综合考虑,包括药物治疗改善神经功能、康复治疗促进功能恢复等,对于不同年龄患者,治疗效果和预后也有所差异。

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