2025-11-261.6万
新生儿病理性黄疸是因胆红素代谢异常致血中胆红素升高出现皮肤等黄染的病症有相关判断指标可能致胆红素脑病影响生长发育感染性因素有新生儿肝炎、败血症非感染性因素有母乳性黄疸、胆道闭锁家长要密切观察新生儿黄染情况医护人员要加强监测及时治疗以减少严重并发症保障新生儿健康。
一、病理性黄疸的定义及相关指标
新生儿病理性黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常,引起血中胆红素水平升高,而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症。通常有以下判断指标:
生后24小时内出现黄疸,血清胆红素足月儿>221μmol/L(12.9mg/dl),早产儿>257μmol/L(15mg/dl),或每日血清胆红素升高>85μmol/L(5mg/dl)。
黄疸持续时间足月儿>2周,早产儿>4周。
黄疸退而复现。
血清结合胆红素>34μmol/L(2mg/dl)。
二、可能导致的严重后果
1.胆红素脑病(核黄疸)
发生机制:当血清胆红素水平过高时,未结合胆红素可通过血-脑屏障进入中枢神经系统,沉积在基底神经节、丘脑、丘脑下核、顶核、脑室核、尾状核等部位,与神经细胞结合,抑制细胞氧化作用,干扰神经细胞的正常功能。
对不同年龄段新生儿的影响
足月儿:足月儿发生胆红素脑病的胆红素临界值一般在342μmol/L(20mg/dl)以上,但也有低胆红素水平发生胆红素脑病的情况。胆红素脑病早期可表现为嗜睡、喂养困难、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等,若不及时治疗,随后可出现双眼凝视、肌张力增高、抽搐、角弓反张、发热等,严重者可因呼吸衰竭或肺出血而死亡。存活者多留有严重的神经系统后遗症,如手足徐动症、听力障碍、智力低下、眼球运动障碍等。
早产儿:早产儿血-脑屏障发育更不完善,对胆红素的通透性更高,即使胆红素水平未达到足月儿发生胆红素脑病的临界值,也可能发生胆红素脑病。而且早产儿发生胆红素脑病后的神经系统后遗症发生率可能更高,预后更差。
2.影响生长发育
病理性黄疸如果持续存在且未得到有效治疗,会影响新生儿的正常生长发育。因为胆红素升高会影响新生儿的代谢功能,导致营养物质的吸收和利用受到影响,进而出现体重增长缓慢等情况。同时,长期的黄疸状态可能会对新生儿的神经系统发育产生持续的不良影响,进一步影响其智力、运动等方面的发育。
三、导致病理性黄疸的常见病因及相关人群特点
1.感染性因素
新生儿肝炎:多由病毒引起,如乙型肝炎病毒、巨细胞病毒等。多见于早产儿或有宫内感染史的新生儿。新生儿肝炎起病较缓慢,黄疸逐渐加重,可伴有厌食、呕吐、肝脾肿大等表现。如果病情迁延不愈,可发展为肝硬化等严重疾病,影响新生儿的长期健康。
新生儿败血症:是由于细菌感染侵入新生儿血液,并在其中生长繁殖、产生毒素而造成的全身性感染。多见于出生体重低、有胎膜早破、产程延长等情况的新生儿。除了黄疸表现外,还可出现体温不升或发热、反应差、拒奶、呼吸急促等全身症状。如果不及时治疗,可导致多器官功能衰竭,危及生命。
2.非感染性因素
母乳性黄疸:分为早发型和晚发型。早发型母乳性黄疸与母乳喂养不足有关,多发生在生后1周内,可能与母乳中前列腺素E2含量较高,抑制了肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性有关。晚发型母乳性黄疸一般在生后2-3周出现,可持续数月。母乳性黄疸一般情况良好,暂停母乳喂养3-5天,黄疸可明显减轻,再恢复母乳喂养,黄疸可能会轻度回升,但一般不会再次达到原来的高水平。不过,如果黄疸程度较重,也可能对新生儿的神经系统产生一定影响,虽然发生胆红素脑病等严重情况的几率相对较低,但仍需密切监测。
胆道闭锁:是一种肝内外胆管阻塞,导致胆汁淤积性黄疸的先天性胆道疾病。多见于足月儿,病因尚不明确,可能与胚胎发育异常有关。患儿出生后1-2周出现黄疸,并逐渐加重,皮肤呈黄绿色,可伴有陶土色大便。如果不及时进行手术治疗,3个月左右可发展为肝硬化,最终因肝功能衰竭而死亡。手术治疗的最佳时机是出生后2个月内,否则预后较差。
四、针对不同情况的应对及特殊人群提示
1.对于家长的应对建议
家长要密切观察新生儿皮肤黄染的情况,包括黄染出现的时间、范围、程度等。如果发现新生儿黄疸出现过早、进展过快、程度过重或退而复现等情况,应及时带新生儿就医。
对于母乳喂养的新生儿,要保证充足的喂养,以促进胎便排出,减少胆红素的肠肝循环。如果考虑母乳性黄疸,在医生评估后,可根据情况决定是否暂停母乳喂养,但要注意保持乳汁的分泌,以便后续恢复母乳喂养。
2.对医护人员的提示
医护人员要加强对新生儿黄疸的监测,尤其是高危新生儿,如早产儿、有感染史、低出生体重儿等。要及时进行胆红素水平的检测,根据检测结果采取相应的治疗措施。对于可能发生胆红素脑病的高危情况,要尽早采取光疗等干预措施,以降低胆红素水平,预防胆红素脑病的发生。
在治疗过程中,要关注新生儿的一般情况,如精神状态、吃奶情况、体温等,及时发现并处理可能出现的并发症。对于需要进行手术治疗的胆道闭锁等疾病,要及时安排手术,并做好围手术期的护理。
总之,新生儿病理性黄疸是比较严重的情况,需要家长和医护人员高度重视,及时发现并进行规范的治疗,以减少严重并发症的发生,保障新生儿的健康成长。
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