2025-11-261.4万
常见腹痛病因涵盖消化系统（如急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胰腺炎）、肝胆系统（如胆囊炎、胆石症）、心血管系统（如下壁心肌梗死、主动脉夹层）及其他系统病变（如腹主动脉瘤、肠系膜缺血），诊断需结合病史、体查、实验室及影像学检查，治疗依病因采取药物、内镜或手术干预，特殊人群（老年人、孕妇、儿童、慢性病患者）需个体化处理，预防应注重饮食、运动管理、定期筛查及用药安全。
一、常见病因及发病机制
1.1、消化系统疾病
1.1.1、急性胃炎：胃黏膜急性炎症反应，多由幽门螺杆菌感染、药物刺激（如非甾体抗炎药）或酒精摄入引发。典型表现为中上腹持续性钝痛，伴恶心、呕吐，严重时可出现呕血或黑便。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿，部分病例可见糜烂灶。
1.1.2、胃溃疡：胃黏膜深层损伤形成的溃疡，疼痛具有节律性，多在餐后1小时内出现，持续1~2小时后缓解。幽门螺杆菌感染是主要病因，内镜检查可确诊溃疡大小、深度及活动性。
1.1.3、十二指肠溃疡：疼痛多位于脐上偏右，呈饥饿痛或夜间痛，进食后缓解。与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染相关，内镜检查可见十二指肠球部黏膜缺损。
1.1.4、胰腺炎：急性胰腺炎表现为突发上腹剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。血清淀粉酶、脂肪酶升高是诊断关键，CT检查可见胰腺肿胀、渗出。慢性胰腺炎多由长期饮酒或胆道疾病引发，疼痛呈持续性，伴脂肪泻、体重下降。
1.2、肝胆系统疾病
1.2.1、胆囊炎：胆囊管梗阻或细菌感染引发，疼痛多位于右上腹，可放射至右肩背部。Murphy征阳性是特征性体征，超声检查可见胆囊壁增厚、胆结石。
1.2.2、胆石症：胆结石移动刺激胆囊管或胆总管，引发阵发性绞痛，伴黄疸、发热。超声或MRCP检查可明确结石位置、大小。
1.3、心血管系统疾病
1.3.1、下壁心肌梗死：部分患者疼痛可放射至脐上区域，伴胸闷、气短、冷汗。心电图ST段抬高或压低是诊断依据，心肌酶谱（如肌钙蛋白）升高可确诊。
1.3.2、主动脉夹层：剧烈撕裂样疼痛，可放射至背部、腹部，伴血压升高、脉搏不对称。CT血管造影是诊断金标准，需紧急处理。
1.4、其他系统病变
1.4.1、腹主动脉瘤：动脉壁退行性变引发，疼痛呈搏动性，伴腹部肿块。超声或CT检查可见动脉瘤直径增大，破裂风险高。
1.4.2、肠系膜缺血：动脉硬化或血栓形成导致肠系膜血管狭窄，疼痛呈持续性，伴腹泻、血便。CT血管造影可明确血管狭窄程度。
二、诊断流程与检查方法
2.1、病史采集：重点询问疼痛性质（钝痛、绞痛、烧灼痛）、持续时间、诱发因素（进食、饮酒、运动）、伴随症状（发热、呕吐、黄疸）及既往病史（消化性溃疡、胆石症、高血压）。
2.2、体格检查：腹部触诊注意压痛部位、范围及肌紧张程度；听诊肠鸣音是否活跃或减弱；心血管系统检查关注心率、血压及心脏杂音。
2.3、实验室检查：血常规、C反应蛋白评估炎症程度；淀粉酶、脂肪酶筛查胰腺炎；心肌酶谱、肌钙蛋白排除心肌梗死；肝功能、胆红素检测肝胆疾病。
2.4、影像学检查：腹部超声筛查胆囊炎、胆石症；腹部CT或MRI评估胰腺、肝脏病变；CT血管造影明确主动脉夹层、肠系膜缺血；胃镜、肠镜直接观察消化道黏膜病变。
三、治疗原则与方案
3.1、消化系统疾病治疗：急性胃炎需停用刺激药物，使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌；胃溃疡、十二指肠溃疡需根除幽门螺杆菌（三联疗法：质子泵抑制剂+两种抗生素），疗程10~14天；胰腺炎需禁食、胃肠减压，使用生长抑素减少胰液分泌。
3.2、肝胆系统疾病治疗：胆囊炎需抗生素（如头孢哌酮）控制感染，胆石症无症状者定期随访，有症状或并发症者行胆囊切除术；胆总管结石需内镜下取石（ERCP）。
3.3、心血管系统疾病治疗：下壁心肌梗死需紧急再灌注治疗（溶栓或PCI）；主动脉夹层需控制血压（β受体阻滞剂）、心率，必要时手术置换主动脉。
3.4、其他系统病变治疗：腹主动脉瘤直径＞5cm或增长迅速者需手术修复；肠系膜缺血需抗凝（如低分子肝素）、溶栓或血管重建。
四、特殊人群注意事项
4.1、老年人：基础疾病多（如高血压、糖尿病），疼痛阈值高，易漏诊心肌梗死、主动脉夹层等危重病，需密切监测生命体征，完善心电图、心肌酶谱检查。
4.2、孕妇：妊娠期胆囊炎、胰腺炎风险增加，用药需避免胎儿致畸（如四环素类抗生素），首选青霉素类或头孢类；下腹疼痛需排除胎盘早剥、子宫破裂等产科急症。
4.3、儿童：腹痛需排除肠套叠、阑尾炎，超声检查无辐射，是首选影像学方法；避免使用喹诺酮类抗生素（影响骨骼发育）。
4.4、慢性病患者：糖尿病患者血糖波动可能掩盖感染症状，需定期监测血糖；高血压患者血压控制不佳可能加重主动脉夹层风险，需严格遵医嘱用药。
五、预防与生活方式干预
5.1、饮食管理：避免高脂、高糖饮食，减少酒精、咖啡因摄入；胃溃疡患者需规律进食，避免空腹或过饱；胆石症患者需低脂饮食，减少胆囊收缩。
5.2、运动指导：适度有氧运动（如散步、游泳）可改善心血管功能，降低胰腺炎风险；避免剧烈运动引发主动脉夹层。
5.3、定期筛查：40岁以上人群每2年行腹部超声筛查胆囊结石；高血压、糖尿病患者每年评估心血管风险，必要时行CT血管造影。
5.4、用药安全：长期服用非甾体抗炎药需监测胃黏膜损伤，必要时联合质子泵抑制剂；抗生素需按疗程使用，避免滥用导致耐药。
温晓持主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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