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呕吐有多种常见症状表现。呕吐物性状有清稀胃液、含未消化食物、黄绿色胆汁、带血等不同情况，气味有酸臭味（多因消化不良）、腐败臭味（常提示肠梗阻）等；呕吐频率有偶尔一次和频繁呕吐之分，程度有轻度（少量吐出、不影响生活）和重度（大量呕吐可致脱水等）之别；伴随症状包括呕吐伴腹痛（上腹部多为胃部疾病、下腹部多为肠道疾病）、伴腹泻（急性胃肠炎等常见，诺如病毒感染常先吐后泻）、伴发热（感染性疾病多见）、伴头痛（神经系统疾病如脑膜炎、脑出血等可能引发）。
一、呕吐物的性状
1.内容物性质
若为清稀的胃液，可能是因胃处于排空状态，比如空腹状态下或剧烈呕吐后多次呕吐时，胃内主要是胃液被吐出。在儿童中，如果是因胃肠功能紊乱引起的单纯性呕吐，可能先吐出清稀胃液。对于成年人，长时间未进食后出现的呕吐也常先为清稀胃液。
含有未消化食物时，多提示呕吐发生时胃内还存有未完全消化的食物，常见于进食过多、过快，或者胃肠动力不足导致食物在胃内停留时间较长的情况。例如，一次性进食大量难以消化的食物后，可能在呕吐时吐出未消化的食物残渣。在婴幼儿中，如果喂养不当，一次喂食过多，也可能出现呕吐物含有未消化食物的情况。
若呕吐物为黄色、绿色，可能是胆汁反流引起。当发生幽门梗阻时，胃内容物排出受阻，胆汁可能逆流进入胃内，随着呕吐被吐出，呈现黄色或绿色。在一些患有胃肠道疾病导致胃肠蠕动紊乱的患者中，胆汁反流也较为常见。对于儿童，胆道系统疾病等也可能引发胆汁反流导致呕吐物呈黄、绿色。
呕吐物带血时，可能是上消化道出血。少量出血时呕吐物可呈咖啡色样，这是因为血液经胃酸作用后形成酸化正铁血红蛋白。例如，患有胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病时，可能出现这种情况。在老年人中，本身可能有基础的胃肠道疾病，更容易发生上消化道出血导致呕吐物带血。儿童则较少见此类情况，但如果有严重的胃肠道外伤等情况也可能出现。
2.气味特点
酸臭味常见于消化不良，食物在胃内发酵产生酸臭气味。比如暴饮暴食后出现呕吐，呕吐物往往有明显酸臭味。在儿童中，饮食不规律、食用过多油腻或不易消化食物后，也易出现酸臭味呕吐物。
腐败臭味可能提示肠梗阻等情况，肠道内容物积聚、发酵产生腐败臭味。例如，完全性肠梗阻患者，呕吐物常带有腐败臭味。对于不同年龄人群，肠梗阻的原因不同，儿童可能因肠套叠等原因引起肠梗阻，而成人可能因肠道肿瘤、粘连等原因导致，相应的呕吐物腐败臭味表现相似。
二、呕吐的频率和程度
1.呕吐频率
偶尔一次呕吐，可能是由于进食了不洁食物、一时的情绪刺激（如突然的惊吓等）引起。例如，食用了被细菌污染的食物后，可能在几小时内出现偶尔一次呕吐。儿童可能因接触了不卫生的物品后入口，导致偶尔一次呕吐。
频繁呕吐，如一小时内多次呕吐，常见于急性胃肠炎、胃肠型感冒等疾病。急性胃肠炎多因感染病毒或细菌，炎症刺激胃肠道，导致频繁蠕动而频繁呕吐。在婴幼儿中，胃肠型感冒引起的频繁呕吐较为常见，因为婴幼儿胃肠功能发育不完善，感染后更易出现频繁呕吐的情况。
2.呕吐程度
轻度呕吐，仅表现为胃内容物少量吐出，不影响基本的生活状态，可能仍能保持一定的进食和饮水意愿。例如，因晕车引起的轻度呕吐，吐出少量胃内容物后，不适症状可缓解。对于儿童，轻度呕吐可能精神状态影响不大，仍能正常玩耍等。
重度呕吐，呕吐量较大，可能导致脱水、电解质紊乱等严重后果。比如剧烈的呕吐性腹泻病，患儿会频繁大量呕吐，同时伴有大量腹泻，容易出现脱水、电解质失衡。在老年人中，重度呕吐可能引发更严重的身体机能紊乱，因为老年人各脏器功能相对较弱，耐受能力差。儿童重度呕吐时，由于其体液调节能力不如成人，更容易出现脱水等严重并发症，需要及时就医处理。
三、伴随症状
1.腹痛
呕吐伴上腹部疼痛，常见于胃部疾病，如胃溃疡、胃炎等。胃溃疡患者常表现为进食后一段时间出现上腹部疼痛，随后可能伴有呕吐。在不同年龄人群中，胃溃疡的表现可能有差异，儿童胃溃疡相对少见，但如果有严重的应激情况等也可能发生，表现为上腹部疼痛伴呕吐。胃炎患者也常出现上腹部疼痛，进食刺激性食物等后可诱发呕吐。
呕吐伴下腹部疼痛，可能是肠道疾病引起，如急性阑尾炎早期可表现为脐周疼痛，随后转移至右下腹疼痛，同时伴有呕吐；肠梗阻时也会出现下腹部疼痛伴呕吐，且多为频繁呕吐。对于儿童，急性阑尾炎是常见的引起呕吐伴下腹痛的疾病，需要及时鉴别诊断。
2.腹泻
呕吐伴腹泻，多见于急性胃肠炎、胃肠型感冒等。急性胃肠炎时，病毒或细菌感染导致胃肠道炎症，出现呕吐和腹泻同时发生的情况。在儿童群体中，胃肠型感冒较为常见，除了呕吐、腹泻外，还可能伴有发热等症状。
呕吐先于腹泻出现，可能是某些病毒感染的特点，如诺如病毒感染，往往先出现呕吐，随后出现腹泻。对于不同年龄人群，诺如病毒感染的表现相似，但儿童可能症状相对更明显，需要注意补液防止脱水。
3.发热
呕吐伴发热，可能是感染性疾病引起。如胃肠型感冒多由病毒感染引起，除了呕吐、腹泻外，常伴有发热；急性胆囊炎、急性肾盂肾炎等疾病也可能出现呕吐伴发热的情况。在老年人中，感染性疾病引起的发热伴呕吐需要警惕，因为老年人免疫功能相对低下，感染后可能症状不典型但病情进展快。儿童发热伴呕吐时，要注意区分是感染性还是非感染性原因，感染性原因如各种病原体引起的脑炎、脑膜炎等也可能出现发热伴呕吐，需要及时排查。
4.头痛
呕吐伴头痛，可能是神经系统疾病引起，如脑膜炎、脑出血等。脑膜炎患者除了有头痛、呕吐症状外，还可能有颈项强直等表现。对于儿童，脑膜炎是比较严重的情况，需要紧急处理。而脑出血患者多有高血压等基础病史，突然出现头痛、呕吐，病情较为危急。
朱兰香主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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