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新生儿第四天黄疸19mg/dL属偏高，可能由生理性或病理性因素致。需通过胆红素检测、血常规等相关检查明确原因。处理可采用光照疗法、加强喂养等，预后因情况而异，生理性黄疸预后好，病理性黄疸中感染、溶血、胆道闭锁等引起的黄疸预后不同，感染引起的部分预后好，严重感染则差；溶血引起的ABO型预后较好，Rh型可能致严重并发症；胆道闭锁及时手术部分可改善预后，延误则极差。
一、黄疸的基本概念及新生儿第四天黄疸19的含义
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。新生儿第四天黄疸值19mg/dL，已超过正常范围，正常足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，一般不超过12.9mg/dL，早产儿黄疸程度较重，持续时间较长，一般不超过15mg/dL，所以19mg/dL属于偏高情况。
二、可能的原因
（一）生理性因素
1.新生儿胆红素生成较多，因胎儿在宫内处于低氧环境，红细胞数量相对多，出生后血氧含量增高，大量红细胞破坏，胆红素产生增加。
2.新生儿肝功能不成熟，肝细胞内摄取胆红素的Y、Z蛋白含量低，生后7天内含量才达到成人水平；肝细胞结合胆红素的能力不足，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的量及活性不足，仅为成人的1%-2%；肝细胞排泄结合胆红素的能力差，易致胆汁淤积。
（二）病理性因素
1.感染因素
新生儿败血症：细菌等病原体感染新生儿机体，导致红细胞破坏增加，同时感染可影响肝脏的代谢功能，使胆红素代谢紊乱，引起黄疸加重。
新生儿肺炎：肺部感染时，机体处于应激状态，红细胞破坏增多，且肺部感染影响气体交换，导致血氧分压降低，进一步加重红细胞破坏，同时感染影响肝脏对胆红素的处理能力。
2.溶血因素
ABO血型不合：母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型时，母亲体内存在的抗A或抗B抗体可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿红细胞破坏，导致黄疸出现且加重。
Rh血型不合：Rh阴性母亲首次妊娠时，对Rh阳性胎儿的红细胞致敏，产生免疫抗体，当再次妊娠时，抗体进入胎儿体内，引起溶血，导致黄疸迅速加重。
3.胆道闭锁：多因宫内感染等原因导致胆道发育异常，胆汁排泄障碍，胆红素在体内积聚，引起黄疸进行性加重，生后2周左右黄疸仍持续加重且粪便颜色逐渐变浅。
三、相关检查及意义
（一）胆红素检测
1.血清总胆红素测定：可明确胆红素水平，如上述第四天黄疸19mg/dL，能判断黄疸的严重程度，总胆红素值越高，黄疸越重。
2.血清结合胆红素和非结合胆红素测定：区分胆红素是结合型还是非结合型，结合胆红素升高为主常见于肝细胞性黄疸或胆道梗阻，非结合胆红素升高为主常见于溶血等原因引起的胆红素生成过多。
（二）血常规
1.红细胞计数、血红蛋白测定：了解是否存在贫血，如红细胞计数减少、血红蛋白降低，提示可能存在溶血导致的黄疸。
2.网织红细胞计数：网织红细胞升高提示骨髓造血活跃，多见于溶血情况。
3.白细胞计数及分类：白细胞计数升高伴中性粒细胞升高提示可能存在感染。
（三）血型检查
检测母亲和新生儿的血型，明确是否存在ABO或Rh血型不合，如母亲为O型，新生儿为A型或B型，需进一步检查相关抗体，以明确是否存在血型不合引起的溶血。
（四）肝功能检查
了解肝脏的功能状态，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标，可反映肝细胞是否受损，若肝功能指标异常，提示肝细胞可能受到损伤，影响胆红素的代谢。
（五）腹部B超
观察胆道系统的结构，如胆道闭锁时可发现胆道回声增强、胆道管径异常等情况，有助于诊断胆道闭锁等疾病。
四、处理措施及注意事项
（一）光照疗法
1.原理：通过光照使皮肤下的胆红素转化为水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外，是治疗新生儿黄疸常用的有效方法。
2.注意事项：光照时需用黑色眼罩保护新生儿的眼睛，避免光线损伤视网膜；用尿布遮盖会阴部，其余皮肤充分暴露，保证光照效果。同时，要密切观察光照过程中新生儿的体温、皮肤颜色等情况，防止体温过高或过低等不良反应。
（二）加强喂养
1.原因：尽早喂养可促进新生儿肠道蠕动，加速胎便排出，而胎便中含有较多胆红素，排出胎便可减少胆红素的肠肝循环，从而降低血中胆红素水平。
2.方法：鼓励母乳喂养，按需喂养，保证新生儿摄入足够的奶量，一般每2-3小时喂养一次，每次喂养时间根据新生儿的情况而定。
（三）密切观察病情
1.观察黄疸变化：密切监测新生儿皮肤黄染的程度及进展情况，可通过经皮胆红素测定仪定期检测胆红素水平，了解黄疸的消退或进展情况。
2.观察一般情况：观察新生儿的精神状态、吃奶情况、体温、呼吸等，如出现精神萎靡、拒奶、体温不升或呼吸异常等情况，提示病情可能加重，需及时就医。
（四）特殊人群（新生儿）的温馨提示
新生儿身体各器官功能尚未发育成熟，对于黄疸情况要高度重视。家长要密切配合医生的治疗和检查，严格按照医嘱进行护理，如正确进行光照疗法的护理等。同时，要注意保持新生儿居住环境的清洁、舒适，避免感染等情况的发生。另外，由于新生儿免疫系统较弱，要尽量减少探视人员，防止交叉感染。如果是母乳喂养的新生儿，母亲要注意饮食均衡，保证营养摄入，以提高母乳质量，有利于新生儿的恢复。
五、预后情况
（一）生理性黄疸
一般预后良好，通过加强喂养等措施，黄疸可逐渐消退，对新生儿生长发育无明显影响。
（二）病理性黄疸
1.感染引起的黄疸：经过积极抗感染治疗，感染控制后，黄疸多可逐渐消退，预后一般较好，但如果感染严重导致多器官功能损害，则预后可能较差。
2.溶血引起的黄疸：ABO血型不合引起的溶血，一般经光照疗法等治疗后，黄疸可较快消退，预后较好；Rh血型不合引起的溶血，病情相对较重，如不及时治疗，可能导致胆红素脑病等严重并发症，影响新生儿的神经系统发育，预后可能较差。
3.胆道闭锁引起的黄疸：若能及时进行手术治疗，部分患儿可改善预后，但如果延误治疗，发展至肝硬化等晚期，预后极差。
贺娟副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 新生儿科
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